【摘 要】 目的 了解基层医院0-6月患儿血流感染常见病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况。方法 收集2544份疑似血流感染的0-6月患儿需氧血培养标本，病原菌的培养采用深圳迪尔全自动血培养系统及其配套含树脂儿童血培养瓶，细菌鉴定采用法国Biomer公司ATB手工鉴定试剂，肉汤稀释法药敏用迪尔公司药敏板，K-B法药敏用浙江康泰MH平板和药敏纸片。应用WHONET5.6软件进行统计。结果 0-6月患儿血培养病原菌的阳性率为9.2%,共分离到病原菌234株，革兰氏阳性菌180株，占总分离菌株的77%，0-6月患儿血培养较常见的革兰氏阳性菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，B群溶血链球菌。
【关键词】 0-6月； 血流感染； 需氧培养； 病原菌； 耐药率
由于0-6月患儿（以下简称婴儿）血流感染病死率高，尤其是在基层县级医院，婴儿可以选用的抗菌药物非常有限，婴儿免疫力异常低下，临床症状不明显等特殊因素，使这个年龄段的患儿经验性用药和培养病原菌都非常重要。婴儿常见病原菌中厌氧菌少见，以需氧感染为主，为及时了解婴儿血流感染常见病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药情况指导临床合理有效地选用抗菌药物，以提高婴儿血流感染的治愈率，本文对河北省南皮县人民医院2012年1月--至2015年6月0-6月患儿需氧血培养常见病原菌的分布及药敏结果分析如下
资料与方法
1．标本及菌株来源收集南皮县人民医院2012年1月至2015年6月住院血流感染0-6月患儿血培养标本2544份，质控菌株大肠埃希菌（ATCC25922),金黄色葡萄球菌(ATCC25923),铜绿假单胞菌(ATCC27853)均购自卫生部临检中心。
2．分离培养 婴儿需氧血培养采用深圳迪尔全自动血培养仪，及其配套专用含树脂儿童增菌培养瓶。在使用抗菌药物前严格无菌操作抽取患儿静脉血液1-3ml,迅速注入血培养瓶立即送检。设定全自动血培养仪阴性报警时限为5d，有阳性报警标本立即转种血平板，中国蓝平板，巧克力平板，沙保罗平。,血平板，中国蓝平板，巧克力平板均置于35.度5%CO2,沙保罗平板置于35度湿盒中。同时涂片做革兰氏染色并将镜检结果作为危急值初步报告给临床医师。若5d阴性，培养瓶继续放至7d再处理。
3．细菌鉴定及药敏 采用法国Biomer公司ATB手工试剂鉴定，最低抑菌浓度检测用深圳迪尔药敏板，K-B法药敏用浙江康泰MH平板和药敏纸片。实验方法和结果的判定标准均按照美国临床实验室标准化协会（CLSI)2012年版执行。应用WHONET5.6软件对细菌鉴定及药敏结果进行统计分析。
结 果
1．婴儿需氧血培养病原菌分布 2544份血培养标本阳性率9.2%，共分离到234株病原菌。其中革兰氏阳性菌180株，占总分离菌的77%，金黄色葡萄球菌占总分离菌的46%，108株，居首位，与（1）不一致，凝固酶阴性葡萄球菌28%，66株，B群溶血链球菌6株3%。234株病原菌中革兰氏阴性菌54株占23%，与（3）的28.1%相近。其中大肠埃希菌占10%，肺炎克雷伯菌占5%铜绿假单胞菌菌5%，其它菌3%。新生儿（<28天）血培养病原菌以G+球菌为主，其中金葡菌占50%，表皮葡萄球菌31%，B群溶血链球菌8%，A群溶血链球菌6%，牛链球菌5%。未检出G-菌。
2．婴儿需氧血培养培养常见革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药率 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，，B群溶血链球菌是婴儿常见菌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率99%，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药率为98%，，MRSA的分离率为38.9%远低于（1）的68%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（（MRSCON)的分离率为55.6%，远低于（1）的83%未发现耐万古霉素的葡萄球菌。B群链球菌总体耐药率不高，未发现多重耐药菌株。
讨 论
血流感染是临床常见的危及患者生命的严重疾病，病死率高，尤其对于婴儿（<1岁）特别是新生儿。据本次研究引起0-6月婴儿血流感染的病原菌中革兰氏阳性菌居首，180株，其中金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，B群链球菌较常见。凝固酶阴性葡萄球菌66株占分离到的革兰氏阳性菌28%，葡萄球菌是引起婴儿血流感染最常见的条件致病菌。近年来侵入性治疗和检查的增多破坏了人体正常防御机制，凝固酶阴性葡萄球菌侵入血流的机会增多。如果医护人员采血过程不注意严格无菌操作，在此情况下分离的凝固酶阴性葡萄球菌有可能是污染菌。但当机体抵抗力下降，尤其是新生儿（本次研究85%为28天以内的新生儿）免疫机制不成熟，，皮肤黏膜，胃肠道等屏障功能不完善发生局部感染后，病原菌容易侵入血液系统。（3）作为条件致病菌的凝固酶阴性葡萄球菌就会引起患儿血流感染，因此临床医师应结合患儿的临床表现，治疗反应，及另一种无菌体液培养来综合判断污染菌还是致病菌。本研究显示MRSCON为55.6%，MRSA为38.9%其耐药机制主要是由于携带mecA基因编码低亲和力青霉素结合蛋白，导致对甲氧西林苯唑西林及所有头孢菌素，碳青霉烯类。青霉素类+酶抑制剂复合抗生素均耐药（2）本次研究显示：CNS对青霉素和红霉素的耐药率分别达到98%和99%，金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素的耐药率分别达到99%和83.3%.B群链球菌常寄生于孕妇阴道内，正常情况下并不致病，但是经产道生产的新生儿会感染，引起新生儿败血症。B群链球菌在0-6月婴儿分离率不高仅占3%，但在新生儿分离率却达到了8%。B群链球菌耐药率较低。所有革兰氏阳性菌均未发现对万古霉素，替考拉宁，利奈唑胺耐药，因此临床医师可以使用上述三种抗生素治疗0-6月婴儿革兰氏阳性菌的重症感染。
革兰氏阴性菌中，大肠埃希菌是南皮县人民医院三年来因婴儿血培养阳性标本中分离率最高的菌株与马序竹等报告的一致（4）为进行流行病学调查，南皮县人民医院仍进行ESBLS的测试并报告临床，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的总分离率为18%，肺炎克雷伯菌ESBLS 50.4%，大肠埃希菌ESBLS 50%，其中发现两例肺炎克雷伯菌产碳青霉烯酶。分析原因：由于抗生素的不良反应，可用于婴儿的抗生素非常有限，临床以应用头孢类为主而头孢类抗生素尤其是三代头孢菌素的广泛使用，容易诱导ESBLS的产生，碳青霉烯类抗生素是可抵御肠杆菌科细菌的有效防线，值得我们进一步关注。铜绿假单胞菌保持较高的耐药水平。
综上所述，0-6月婴儿血流感染病原菌分布多样，无论从菌种和耐药率上与成年人有较大差异，（见表1和表2），据统计成人血培养G+球菌占68%，于本研究的77%有较大差异。并且表皮葡萄球菌占首位，与（4）一致。与大型三甲医院也有所不同。相对于省市级综合医院，县级医院收治的急危重患儿少，侵入性操作较少，因此皮肤表面凝固酶阴性葡萄球菌较少机会进入血流，因此凝固酶阴性葡萄球菌分离率低于于金黄色葡萄球菌。由于这个年龄段婴儿的用药局限性，尤其是基层医院，所以及时准确地掌握基层医院的实际情况，有助于临床医师的经验性选择抗生素合理治疗具有非常重要的意义。
参考文献
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[4]马序竹，吕媛，薛峰。2010年度卫生部全国细菌耐药监测网：血流感染耐药监测，中华医院感染学杂志
论文作者:徐慧彦
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：葡萄球菌论文; 病原菌论文; 阴性论文; 链球菌论文; 婴儿论文; 患儿论文; 菌株论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;