（1.辽宁中医药大学 2015级硕士生 辽宁沈阳 110032；2.沈阳军区总医院肾脏病科 辽宁沈阳 110016）
摘要：糖尿病肾病（DN）的病因有糖代谢紊乱、氧化应激、血流动力学改变、炎性介质、细胞因子、生长因子、肾小球滤过屏障的异常、足细胞的损伤及内质网应激反应等，DN的治疗主要是以降血压、降血糖、调血脂以及药物治疗蛋白尿等对症治疗，以延缓肾脏损害及肾病进展，但是不能有效地预防DN的发生发展。中医学认为DN属本虚标实之证，临床上注重辨证论治及个体化治疗，在治疗DN方面具有独特的优势与特色，中药复方、单味中药及其提取物也取得了良好的疗效。
关键词：糖尿病肾病；中西医；综述
糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管并发症中最常见、最严重的一种，DN的基本病理改变是肾小球基底膜增厚和系膜基质增生，又称糖尿病性肾小球硬化症，DN主要临床表现为水肿、蛋白尿及进行性肾功能丧失[1]。亚洲地区的糖尿病患者具有早发和易合并DN的特点[2]。DN有极大的危害，是I型糖尿病（DM）患者的主要致死原因，也是2型糖尿病患者发生心、脑血管动脉粥样硬化疾病的重要原因。
1 西医研究
1.1 DN 的病理机制
DN 的发病机制主要包括遗传因素与非遗传因素，非遗传因素主要有糖代谢紊乱、氧化应激、血流动力学改变、炎性介质、细胞因子、生长因子、肾小球滤过屏障的异常、足细胞的损伤及内质网应激反应等多种因素，最终均导致肾小球基底膜增厚和系膜基质增加[3]。其中糖代谢紊乱被认为是主导因素，高血糖的长期作用造成肾脏血流动力学和肾脏微血管病变，使肾小球处于高滤过、高灌注的状态；同时 DM 本身的代谢异常可导致肾小球毛细血管基底膜增厚，肾小球硬化所引起的一系列后果又是导致肾脏病变的基础。
1.2 治疗方法
目前尚未有治愈DN的方法，主要是以阻止或延缓肾病的进展。即通过调节饮食、降血压、降血糖、调血脂以及使用药物治疗蛋白尿等延缓肾脏的进一步损害。目前常用的治疗药物有：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）。过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）受体激动剂。Rho激酶抑制剂。AGEs抑制剂。抗氧化剂。维生素D类似物。纤维化抑制剂。内皮素受体拮抗剂。自噬激活可能用于DN晚期的治疗[4]。
2 中医研究
2.1 关于 DN 病因病机的研究
中医学认为DN属于消渴、水肿、尿浊、关格、虚劳等范畴。DN病机特点为本虚标实，病位在肾，与肝、心、脾、肺多脏腑密切相关。目前，众多学者认为DN的病位在肾，肾元受损、脉络瘀阻贯穿始终，即认为肾虚血瘀是DN的主要病机[5]。
2.2关于 DN 治疗方法研究
近年来，中医药通过多途径、多靶点针对DN的干预与调节进行了多方面研究，发现中医药不仅可改善其临床症状，还可延缓其发生发展进程。由于DN的病机为本虚标实、虚实夹杂，故根据其本虚（气阴两虚或阴阳两虚）标实（水湿浊毒或瘀阻肾络等）之证，以益气养阴、化瘀通络为其主要治疗大法[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.1 中药复方
补阳还五汤：王祥[7]用补阳还五汤治疗DN，结果显示可明显改善实验组的尿微量蛋白，治疗效果明显优于对照组。因此，补阳还五汤有助于控制DN患者的病情，具有明显的临床疗效。解毒活血汤：杨杨等[8]用解毒活血汤加减治疗DN肾衰竭28例，结果表明，解毒活血汤加减可明显提高CCr水平，降低SCr、BUN水平，提示本方可延缓DN所致的慢性肾衰竭病程。
2.2.2 自拟中药方
益气养肾汤：曾令斌等[9]用益气养肾汤（由黄芪、党参、生地黄、当归、女贞子、枸杞子、山茱萸、菟丝子、葛根、鹿角霜、甘草组成）治疗DN早期，结果治疗组空腹血糖、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指标明显改善，疗效优于对照组。糖肾宁：李红专等[10]用糖肾宁（由黄芪、生地黄、山茱萸、天花粉、知母、鬼箭羽、夏枯草、肉桂、熟大黄、马齿苋、水蛭、穿山甲、丹参、三七、益母草、泽兰组成）干预DN模型大鼠，结果提示以健脾补肾解毒活血通络法为组方原则的糖肾宁对DN进行早期干预效果明显，具有保护肾脏的作用。
2.2.3 单味中药及其提取物
目前研究较多的主要为益气、养阴及活血化瘀药物。结果发现许多单味中药对血糖、血脂、肾功等具有明显的改善作用。黄芪：张敬芳等[11]发现，黄芪的主要提取物为黄芪多糖，其降糖机制可能是通过增加肾组织胰岛素受体表达，改善胰岛素敏感性，从而达到降糖目的。三七：三七总皂苷是三七的主要活性成分，沈键[12]对早期DN应用三七总皂苷胶囊和氯沙坦联合治疗，结果显示，二者联合不仅对血管有明显的舒张作用，从而降低血压，还具有显著改善血液流变学和微循环的作用，从而对肾小球滤过功能起到明显的改善作用，减轻肾损害，进一步起到保护肾功能的作用。
3 结语
综上所述，DN的影响因素主要有糖代谢紊乱、氧化应激、血流动力学改变、炎性介质、细胞因子、生长因子、肾小球滤过屏障的异常、足细胞的损伤及内质网应激反应等，其中糖代谢紊乱是主导因素。DN的治疗主要通过降血压、降血糖、调血脂以及药物治疗蛋白尿等对症治疗，以延缓肾脏损害。中医学认为DN属本虚标实，其主要病位在肾，但与肝、心、脾、肺多脏腑密切相关。大量研究结果证实，中医药在防治DN的发生发展方面具有良好表现，不仅中药复方具有明显的疗效，单味中药及其提取物也有良好效果，为中医药在DN防治领域的进一步发展提供了科学依据。在今后的研究工作中，应更加深入地发掘中医药以及中西医联合治疗DN的优势，从而造福广大的DN患者。
参考文献
［1］丁志珍，陈卫东.糖尿病肾病发病机制研究进展［J］.中华全科医学，2011，9（2）：284-285.
［2］陈志宏.糖尿病肾病发病机制研究进展［J］.承德医学院学报，2010，27（2）：184-186.
［3］张攀科，王芳.银杏达莫注射液治疗糖尿病肾病疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2011，6（1）：54-55.
［4］宝群，崔美玉.糖尿病肾病的发病机制及治疗进展［J］.国际泌尿系统杂志，2013，33（2）：286-300.
［5］吕仁和，赵进喜.糖尿病及其并发症中西医诊治学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2009：261，590-616.
［6］许成群，徐明松，王元.黄芪治疗糖尿病肾病研究近况［J］.实用中医药杂志，2011，27（3）：215-216.
［7］王祥.补阳还五汤对糖尿病肾病的临床疗效分析［J］.中医临床研究，2012，4（20）：49-50.
［8］杨杨，王斌，吴深涛.解毒活血汤加减治疗糖尿病肾病肾衰竭28例［J］.山东中医杂志，2011，30（3）：173-174.
［9］曾令斌，王雅抒.益气养肾汤治疗早期糖尿病肾病的效果［J］.中国中西医结合肾病杂志，2011，13（12）：1079-1083.
［10］李红专，钱秋海，钱卫斌，等.糖肾宁对早期DN大鼠糖脂代谢及肾功能影响的研究［J］.中华全科医学，2012，10（6）：837-839.
［11］张敬芳，王光浩.黄芪多糖对糖尿病大鼠肾组织胰岛素受体及其底物-1的影响［J］.时珍国医国药，2007，18（10）：2344-2345.
［12］沈键.三七总皂苷胶囊联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病30例［J］.浙江中医杂志，2011，46（6）：465.
论文作者:林仙花,郑红光
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：肾小球论文; 黄芪论文; 糖尿病肾病论文; 肾脏论文; 受体论文; 蛋白尿论文; 中医药论文; 《航空军医》2018年2期论文;