郴州市第一人民医院肾内科 湖南郴州 423000
【摘 要】 目的：分析血液净化治疗利尿剂抵抗肾病综合征水肿病人的临床效果。方法：以利尿剂抵抗肾病综合征病人72例为研究对象，所有病人均符合入选标准，随机分为对照组（普通血液透析）和实验组（连续性血液净化），每组36例，治疗4周后，观察两组患者的治疗效果及肾功能情况。结果：实验组治疗有效率100％高于对照组83.3％，且各项肾功能指标水平与治疗前及对照组治疗后相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与普通血液透析比较，连续性血液净化治疗利尿剂抵抗肾病综合征水肿病人具有较好的治疗效果，并有效改善患者的肾功能情况。
【关键词】血液净化；利尿剂抵抗；肾病综合征；水肿
前言
肾病综合征是肾内科常见病、多发病，水肿为其主要临床表现，同时也是导致患者激素治疗效果差的一个原因。利尿剂是治疗肾病综合征水肿的一种有效手段，但部分患者则可能发生利尿剂抵抗，故而寻找一种治疗利尿剂抵抗肾病综合征水肿患者的治疗方法迫在眉睫。血液透析可通过滤过水分治疗水肿，但其作用有限；而血液净化不仅可清除水分，还可清除多余炎症介质及细胞因子。现笔者就血液透析及血液净化在治疗利尿剂抵抗肾病综合征水肿患者的临床效果进行对比研究，以期为该来患者的治疗提供一种新的方式。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究经我院伦理委员会批准后实施，选取2016年3月至2017年3月在我院诊疗的利尿剂抵抗的肾病综合征水肿患者72例为研究对象，所有患者均符合肾病综合征的诊断标准，利尿剂抵抗，有明显水肿症状患者，排除活动性消化性溃疡、糖尿病及重症感染等激素应用禁忌症者，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。将参与本次研究的72例患者随机分为实验组和对照组，各36例，对照组男、女分别23例、13例，平均年龄（38.9±5.3）岁；观察组男、女分别26例、10例，平均年龄（39.2±4.8）岁；临床资料进行组间对比（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
依据《内科学》[1]中肾病综合征的诊断标准：（1）尿蛋白＞3.5g/d；（2）血浆白蛋白＜30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中（1）（2）为诊断必须。
1.3方法
两组患者均采用激素、抗凝及调脂等常规治疗，在此基础上实施下列治疗。
对照组采用普通血液透析（德国费森透析机）进行治疗，具体操作步骤按照说明书进行，脱水2000ml/次，透析时间为4h，2次/周，连续治疗4周或尿量＞1000ml/d并持续稳定时可停止治疗。实验组采用连续性血液净化（德国贝朗血液透析机）进行治疗，具体操作步骤按照说明书进行，采用股静脉置管，维持血流量200ml/min，脱水4000-6000ml/次，透析时间24h，连续治疗4周。
1.4观察指标
观察并对比两组患者的治疗效果及肾功能情况。
治疗效果：依据患者的水肿情况进行判断，如水肿有所消退或完全恢复正常为治疗有效；如水肿情况无变化或加重则为治疗无效。
肾功能指标[2]：24h尿蛋白定量（24hrUprV，正常值＜0.15g/24h）、血浆白蛋白（ALB，正常值35-50g/L）、血清尿素氮（BUN，正常值2.86-7.14 mmol/L）及血肌酐（Scr，正常值男性：44～133μmol/L女性：70～106μmol/L）情况。
1.5统计学分析
应用统计学软件SPSS20.0处理数据，n（％）描述计数资料，以40为分界；T表示理论频数，以1、5为分界。当n≥40时，T≥5应用检验，1≤T＜5应用校正检验；当n＜40或T＜1时应用Fisher确切概率法。（）描述计量资料，采用t 检验。如P≤0.05，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
实验组患者中有36例治疗有效，有效率为100％；对照组则有30例治疗有效，有效率为83.3％；组间比较，差异有统计学意义（=4.55，P=0.033）。
2.2肾功能情况
治疗前，两组患者肾功能指标无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的肾功能指标与治疗前相比有明显差异，且组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
3.讨论
肾病综合征是泌尿系统较为常见的疾病，由多种病因引起，造成肾小球基膜通透性增加的一组临床症候群，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿及高脂血症，给患者的正常生活带来严重的影响。严重的水肿患者可能会发生心力衰竭、肺水肿及低血容量休克，甚至会发生急性肾衰竭，危及患者的生命。故而对于肾病综合征患者应用利尿剂改善患者的水肿是十分重要的一环，但部分患者可能有利尿剂抵抗的现象，故而需寻找一种有效改善患者水肿的治疗方法。以往针对该种状况都是增加利尿剂剂量、联用利尿剂、输注白蛋白等，虽有一定的效果，但可能会产生电解质紊乱、肾功能损害、听力下降等副作用。
血液透析及血液净化均可通过清除体内水分治疗水肿，本次研究就这两种治疗方法在利尿剂抵抗肾病综合征水肿患者中的临床效果进行对比，结果显示：实验组治疗有效率高于对照组，且肾功能恢复情况优于对照组，这是由于血液净化能够较好控制水电解质酸碱平衡及氮质血症、血流动力学耐受性好，进行连续超滤可快速清除过多的液体、炎症介质及细胞因子，降低了患者在水肿期发生感染，甚至心衰的发生率，为治疗赢得了时间；另外，水肿缓解后，改善了患者对激素、利尿剂的反应性，使得肾功能得到恢复，进而影响其预后情况[3]。
综上所述，连续性血液净化治疗利尿剂抵抗肾病综合征水肿病人，具有较好的临床效果。但连续性血液净化治疗为有创操作，存在一定的风险，治疗前需对患者的实际情况进行详细的评估。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健. 内科学.第8版[M]. 人民卫生出版社，2013：234-235
[2]张维，雍怡敏. 诊断学.第3版[M]. 科学出版社，2012：1636-1637
[3]沈颖. 血液净化在儿童肾病综合征水肿治疗中的合理应用[J]. 中华儿科杂志，2014，52（7）：500-502.
论文作者:陈香文
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/23
标签：水肿论文; 利尿剂论文; 患者论文; 血液论文; 肾病综合征论文; 实验组论文; 肾功能论文; 《中国蒙医药》2017年第16期论文;