天津市河西医院麻醉科 300202
【摘 要】目的：探析妇科子宫肌瘤术中应用布比卡因与盐酸罗哌卡因的临床效果。方法：将2008年8月至2009年8月期间我院接收的妇科子宫肌瘤患者80例纳为研究的样本，遵循随机数字表法均分成常规组与实验组，前者实施布比卡因腰硬联合麻醉；后者实施盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉。经统计学分析比较两组麻醉效果与术后苏醒情况。结果：实验组麻醉整体效果优于常规组，P<0.05，构成统计学意义。结论：经盐酸罗哌卡因运用在子宫肌瘤患者术中可减少患者术后睁眼与拔管时间，临床应用价值高。
关键词：子宫肌瘤；罗哌卡因；麻醉效果；布比卡因
对子宫肌瘤患者实施切除术具有较大的创伤，会使患者出现较多的应激反应，对术后恢复不利。当下用于子宫肌瘤手术镇痛的方式诸多，但不同的镇痛措施所起到的效果也各有差异。罗哌卡因属于酰胺类局麻药，对心血管与中枢神经系统均无明显毒性。布比卡因为强效镇痛药，据资料显示[1]，布比卡因镇痛效果与芬太尼相比要强五至十倍。现就我院2008年8月到2009年8月80例行子宫肌瘤手术患者采取两种不同镇痛方式的可行性展开探析，表述如下。
1资料、方法
1.1常规资料
本研究80例样本均经临床诊断明确为子宫肌瘤，且于本院接收子宫次全切术治疗，入选研究的时间在2008年8月-2009年8月，将患者分为例数均等的两组，常规组年龄均值（34.85±4.89）岁；其中4例盆腔包块，2例附件囊肿，18例子宫肌瘤以及16例子宫全切。实验组年龄均值（34.29±4.92）岁；其中5例盆腔包块，1例附件囊肿，20例子宫肌瘤以及14例子宫全切。所选患者均无麻醉禁忌证，享有知情权，同时自愿签署知情书入组研究。两组年龄、疾病类型等临床基础性资料存在良好一致性，P>0.05，满足研究对比要求。
1.2方法
帮助患者选取左侧卧位，并实施腰硬联合麻醉，于患者L3-4间隙实施硬膜外穿刺，待穿刺针进入至硬膜外腔之后，再给予腰麻针25G由患者硬膜外穿刺后至蛛网膜下腔，待脑脊液流出后：实验组：将0.75%罗哌卡因1ml加入至10%葡萄糖2ml中，通过每5s 1ml的速度经穿刺针于蛛网膜下腔注入。
常规组：将1.6ml的布比卡因0.75%加入到10%葡萄糖1.4ml中，通过每5s 1ml的速度利用穿刺针注入到蛛网膜下腔。待40分钟后，将3ml利多卡因2%注入采取腰硬联合麻醉。完成麻醉后，患者需维持仰卧位。
1.3效果评价（观察）
评价指标[2]：对两组麻醉效果进行评价，其中镇痛效果完全，并且患者术中未出现不适感为优；术中存在轻微的不适感，并需要用药镇痛为良；术中不适明显，并且镇痛不完全为差。
观察指标：对两组术后睁眼、拔管与定向力恢复等用时仔细记录。
1.4统计学方法
对本组研究获得的实验数据进行整理及汇总，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS22.0数据包中展开处理，数据对比计数资料通过n%（率）表示，x2表达组间差检验；x±s（均数±平方差）表示计量资料，t值检验表示组间差异，各组数据对比后P值小于0.05，提示统计学意义成立；反之则表明无统计学意义。
3讨论
蛛网膜下腔麻醉即腰麻，具有麻醉起效迅速以及麻醉效果显著等优点，还可确保患者完全处于松弛状态。而硬脊膜外腔麻醉尽管能够确保平稳麻醉，对患者呼吸系统不会造成影响，但麻醉效果起效较慢，并且诱导时间过长，因此临床应用有所限制。实施腰硬联合麻醉能够对容量有效控制，确保麻醉平面位置令人满意，此外，亦可使麻醉剂量减少，进而避免患者出现血压降低等情况。
罗哌卡因与布比卡因有着相似的化学结构，能够对神经细胞上钠离子通道产生抑制作用[3]，进而使神经兴奋过度传导被阻断。布比卡因麻醉效果佳，可防止患者由于呼吸肌阻滞导致呼吸困难等情况的出现，值得注意的是，布比卡因对患者心血管、中枢神经系统均存在较大的毒性，会引起心律失常。
本研究将80例子宫肌瘤手术患者分为常规组与实验组，依次实施了不同的麻醉措施，结果表明两组麻醉效果基本上接近，P>0.05，不具有统计学意义，但实验组麻醉手术后拔管时间与睁眼时间均明显较短，优于常规组，P<0.05，比较差异性显著，统计学价值成立；而两组定向力恢复用时相比区别较小，P>0.05。由上述情况可知，给予患者罗哌卡因后，其术后恢复情况更接近于理想值。王树青，裴进宽[4]研究指出，在人体内，罗哌卡因的弥散性较佳，对患者心脏毒害作用小，因此其不会引起较多的不良反应，可增加患者术中麻醉的舒适度。
总而言之，对比布比卡因，将罗哌卡因用于子宫肌瘤术中的整体麻醉优势显著，可使患者术后睁眼时间明显缩短，亦能够减少拔管时间，临床推荐价值高。
参考文献：
[1]金学勇，祁燕，陈琪等.妇科肿瘤手术中盐酸罗哌卡因的应用效果分析[J].中国实用医药，2015，21（23）：162-163.
[2]周爱莲.盐酸罗哌卡因用于剖宫产合并子宫肌瘤剔除术麻醉32例分析[J].中国保健营养，2015，25（17）：288.
[3]杨毅，王志红，赵莉等.腹横肌平面阻滞联合盐酸羟考酮对经腹子宫肌瘤挖除术术后镇痛的效果观察[J].广东医学，2016，37（17）：2657-2659.
[4]王树青，裴进宽.不同比重布比卡因腰麻液用于子宫肌瘤手术的比较[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1715.
论文作者:王文涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
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