李学雄
（四川省泸州市人民医院 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：探讨纳络酮治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病的临床效果。方法：随机将84例慢性Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病患者分为纳络酮治疗组及尼可刹米对照组各42例，比较其治疗前后动脉血气及神志变化。结果：治疗前两组患者动脉血气及神志比较，无明显差异(P>0.05)，治疗后治疗组的动脉血气及神志较对照组有明显改善(P<0.05)。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：纳络酮治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 纳洛酮；慢性Ⅱ型呼吸衰竭；肺性脑病；动脉血气分析
【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0080-02
Ⅱ型呼吸衰竭因肺通气功能障碍引起， 致严重的低氧血症伴二氧化碳储留，使患者出现一系列临床症状，如呼吸困难、 发绀、 肺性脑病及上消化道出血，心律失常等。临床上对二氧化碳储留处理，以往多用呼吸兴奋剂尼可刹米。我科自2010年3月～2015年3月以来应用盐酸纳络酮注射液治疗Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病患者 84例， 并与应用呼吸兴奋剂治疗对比，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2010年3月～2015年3月COPD合并呼吸衰竭并肺性脑病患者84例作为研究对象，随机将84例患者分为治疗组与对照组各42例。其中对照组以常规尼可刹米治疗，男患24例，女患18例，年龄59.5～82.5岁,平均67.8岁。治疗组用纳络酮注射液治疗，其中男患25例，女患17例,年龄57.9～83岁,平均67.9岁。84例患者均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的关于肺性脑病的诊断标准[1]，将两组患者的年龄、性别、体质进行对比无明显差异（P＞0.05)，存在可比性。
1.2 方法
两组患者常规氧疗、抗感染、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调、营养支持等，治疗组用纳络酮2mg加入50ml生理盐水中微泵静脉注射，每日1次；对照组用尼可刹米3支(0.375g／支)，加入50ml生理盐水中静脉泵入,两组患者连用5天，分别观察治疗前后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)血气指标，并观察意识改善情况。
1.3 疗效评定
根据患者意识状态改善及动脉血气指标改善情况，对两组患者治疗效果进行评定。显效：患者意识状态明显好转，血PaCO2下降>20mmHg或PaO2上升>20mmHg。有效：患者意识状态有所好转，血PaCO2有所下降或PaO2有所上升，但变化幅度均<20mmHg。无效：患者治疗前后意识状态及动脉血气指标均无明显变化或加重。总有效率=（显效+有效）/总数(42)×100％。
1.4 统计学处理
采用spssl7.0版软件进行统计学分析，采用t检验；χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗组意识转为清醒20例，死亡4例；对照组意识转为清醒13例，死亡6例；两组意识转清醒率存在显著差异P<0.05。血气分析及临床疗效如下：
表1 治疗前后血气分析结果 （x-±s）
3.讨论
肺性脑病是指由于慢性肺胸疾病伴呼吸衰竭致二氧化碳潴留所引起的精神障碍和神经症候的综合征[2]，其主要诱因是在肺病基础上伴发急性肺部感染，加重缺氧和二氧化碳潴留，从而抑制中枢神经系统和呼吸功能，病死率30%～40%。研究表明慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者血浆β一内啡肽(β—EP)含量显著高于非呼吸衰竭组，提示β—EP参与COPD患者的呼吸调控及呼吸衰竭发生、发展过程。纳络酮是羟二氢吗啡衍生物，是纯粹的吗啡受体拮抗剂，其化学结构与吗啡极其相似，对阿片受体有拮抗作用，而其本身并无明显的药理效应和毒性[3]，可有效地拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，解除β—EP对中枢神经系统的抑制作用，因此能阻断该病理环节，从而降低β—EP水平，阻断了内源性阿片类物质的继续损伤作用，对脑细胞有显著的保护作用，改善脑缺氧，增加脑血流量，减轻脑水肿，也能降低自由基损伤。纳络酮可增加生命器官的血流灌注，纠正通气／血流比例失调，促进肺内气体交换,另外纳络酮可增加呼吸中枢对CO2的敏感性，有效改善肺通气，恢复自主呼吸。通过本组病例研究，治疗组病例在总有效率，神志，血气恢复上均优于对照，说明纳络酮对呼吸衰竭病情改善有较大促进作用。由此可见，纳络酮应用于慢性呼吸衰竭并肺性脑病患者的治疗中，可通过多种作用机制达到改善患者肺通气，减轻低氧血症及高碳酸血症的目的。本组病例纳洛酮治疗的总有效率为88.10%，对照组总有效率为69.05，与郭胜武[4]纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病的总有效率为88%，对照组为66%比较接近，本方法操作简便易行，特别适用于基层无呼吸机治疗者。
【参考文献】
[1.2]戴瑞鸿，内科疾病诊断标准[M].上海：上海科技出版社，1991：163.
[3]张晓玲，纳络酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效观察[J]，中西医结合心脑血管杂志2009，7（4）：290-291.
[4]郭胜武，纳络酮用于慢性呼吸衰竭并肺性脑病的临床观察[J].中国实用医药，2011，6（15）：185.
论文作者:李学雄
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：呼吸论文; 患者论文; 血气论文; 脑病论文; 对照组论文; 动脉论文; 意识论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;