绥化市妇幼保健院 152000
摘要：目的 探讨利巴韦林联合地塞米松治疗小儿急性病毒性心肌炎的临床效果。方法 46例急性病毒性心肌炎患儿作为研究对象，给予利巴韦林静脉注射，之后静脉给予地塞米松注射治疗。记录并比较患儿治疗2周前后抽取外周血心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTn I）以及血浆脑钠肽（BNP）水平及C反应蛋白（CRP）的变化。结果 利巴韦林联合地塞米松治疗总有效率达91.30%，治疗2周后CK-MB、cTn I、BNP、CRP表达水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利巴韦林联合地塞米松治疗小儿急性病毒性心肌炎效果好、安全性高，值得临床推广。
关键词：利巴韦林；地塞米松；急性病毒性心肌炎；儿童；效果
急性病毒性心肌炎是儿科常见的感染性心肌病，主要是由柯萨奇病毒、ECHO病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒等感染所致的局灶性或弥漫性心肌炎性病变，严重者可以演变为爆发性心肌炎、扩张型心肌病，患儿可因心源性休克、心力衰竭以及严重心律失常而导致死亡[1]。近年来，儿童病毒性心肌炎发病率逐年上升，急性期患儿死亡率高，已成为严重危害儿童及青少年身心健康的常见疾病，及时对患者实施诊治是提高患儿生存率的关键[2]。本研究使用利巴韦林联合地塞米松治疗小儿急性病毒性心肌炎取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院儿科2012年9月～2014年7月确诊并收治的46例急性病毒性心肌炎患儿作为研究对象，均符合急性心肌炎诊断标准[3]。其中男27例，女19例，年龄1.5～14.0岁，平均年龄（6.25±4.18）岁，病程2～10 d，平均病程（5.60±4.32）d。3周内有上呼吸道感染史25例，肠道感染史10例，无明显感染史11例。
1.2 排除标准 排除心包炎、中毒性或风湿性心肌炎等非病毒性心肌炎、原发性心肌病、冠状动脉性心脏病、β-受体功能亢进症、甲状腺功能亢进等疾病。
1.3 治疗方法 在医护人员指导下要求患儿绝对卧床休息并24 h吸氧，按照10 mg/（kg·d）的标准给予利巴韦林静脉注射，q.d.，7 d为1个疗程，之后按照0.4～0.6 mg/（kg·d）标准静脉给予地塞米松注射治疗，q.d.，至第2周。对于发生合并肺炎、心律失常等疾病给予对症治疗。
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1.4 观察指标 检测并记录患者治疗前后抽取外周血心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTn I）以及血浆脑钠肽（BNP）水平及C反应蛋白（CRP）数值。
1.5 疗效评价标准 治愈：相应临床症状全部消失，心肌酶恢复正常；显效：临床症状有明显消失迹象，心肌酶检查显示各项指标较治疗前改善50%以上；有效：病情整体呈好转趋势，心肌酶检查表现逐渐好转；无效：临床体征未变化，各项检查均无任何情况，甚至出现恶化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.6 统计学方法 使用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果 46例急性病毒性心肌炎患者经利巴韦林联合地塞米松治疗后，治愈12例（26.09%），显效11例（23.91%），有效19例（41.30%），无效4例（8.70%），总有效率达91.30%。
2.2 治疗前后相关临床指标变化比较 对所有患者治疗前以及治疗2周后抽取外周血检测心肌酶、BNP、CRP等临床指标，结果显示治疗后CK-MB、cTnⅠ、BNP、CRP值较治疗前均显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
急性病毒性心肌炎是儿科常见的后天性心血管疾病，起病急、病情变化快，临床表现主要为心前区不适感，心悸、胸部闷痛，心电图检查可有心律失常[4]，主要是因柯萨奇病毒、埃可病毒等感染引起患者自身免疫系统和心肌细胞损伤，心脏正常收缩与舒张功能受到制约，严重者将累及房室结、窦房结，出现严重的心律失常，危及患者生命[5]。利巴韦林是人工合成的核苷，具有广谱抗RNA和DNA病毒的作用，能抑制病毒复制，纠正机体免疫失控[6]，大量研究表明及早使用利巴韦林治疗急性病毒性心肌炎能抑制病毒复制，减轻急性期心肌损害[1，2，4]。地塞米松作为肾上腺皮质激素，在治疗急性病毒性心肌炎过程中，主要发挥改善患者左室收缩功能，降低心肌扩张水平，恢复心率，肺毛细血管楔压明显降低的作用。本研究实用利巴韦林联合地塞米松治疗小儿急性病毒性心肌炎，总有效率达到91.30%，BNP、CRP等临床指标较治疗前均显著降低，且在治疗过程中未发现显著的不良反应。
综上所述，说明利巴韦林联合地塞米松治疗效果好，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]张勇.急性重症病毒性心肌炎的临床特点及诊治分析（附36例报告）.中国现代药物应用，2012，6（23）：2-3.
[2]张丽君，周湘煜.对急性重症病毒性心肌炎患者进行综合治疗的效果观察.当代医药论丛，2014，12（9）：238-239.
[3]孙毅平，伊迎春，刘小芳，等.胸腺肽治疗小儿急性病毒性心肌炎的疗效分析.山东医药，2009，49（33）：65-66.
[4]程小平.双黄连粉针剂联合利巴韦林治疗小儿病毒性肺炎的疗效分析.中国医药指南，2012，10（12）：255-256.
[5]汪素平，彭志勇.小儿急性病毒性心肌炎178 例临床分析.中国当代医药，2011，18（3）：165-166.
[6]姜宏磊，韩秀珍，马沛然，等.利巴韦林对病毒性心肌炎的疗效及机制的实验研究.实用儿科临床，2005，20（11）：1117-1119.
论文作者:薛红娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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