【关键词】 脑卒中；便秘严重程度；腹部穴位按摩；肝门指力刺激
脑卒中(Stroke)又称中风或脑血管意外，是一种慢性非传染性疾病，便秘是脑卒中常见并发症之一，主要与脑卒中患者的日常生活能力降低有关，其发生率为30％～60％[1,2]。有研究结果显示，脑卒中患者急性期40％～65.38％伴有便秘，而在恢复期脑卒中患者便秘发生率。便秘对脑卒中患者影响较大，给家庭和社会带来沉重的负担，因此应引起足够的重视。国外部分研究报道[2]便秘可加重脑卒中患者病情，降低此类患者的日常活动能力，从而影响其生活质量。国内部分临床观察发现[3,4],大便秘结时排便过度用力可以导致颅内压增高，引起脑卒中病情的加重，对于出血性脑卒中患者而言，可诱发再次出血，从而影响脑卒中患者的病残率、死亡率和出院目标。此研究针对脑卒中便秘护理现状制定出可降低脑卒中患者便秘严重程度的措施，为防治脑卒中患者便秘提供临床依据。
1.对象与方法
1.1研究对象
采用便利抽样法，选取2018年3月-2018年12月在我院神经科住院病房的脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①根据第四届全国脑血管病会议通过的各类脑血管病的诊断和分类标准，均经头部CT和MRI确诊为缺血性脑卒中或出血性脑卒中的患者，出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血；②有家属或护工陪护且可配合调查者。排除标准：①既往有明确消化系统器质性病变、恶性肿瘤；②脊髓疾病；③意识不清；④不配合者；⑤中途转科或转院者。本研究共纳入131例脑卒中患者，其中2018年3月-5月的66例为对照组，2018年10与-12月的65例为实验组。
1.2研究方法
1.2.1对照组干预方法
采用脑卒中患者常规护理，入院当天即对患者进行饮食、饮水、运动指导，并发放预防便秘相关知识宣传手册。每日予卧床患者患侧肢体被动运动4次，引导患者主动运动2次。
1.2.2实验组干预方法
在对照组的基础上进行干预，每日7:00-9:00避开早餐后予患者做腹部穴位按摩[11]，患者排空膀胱取仰卧位，双腿屈曲，操作者预温双手并涂少量按摩膏，取与排泄相关的穴位[5]：关元、中脘、天枢，四指并拢用指端先后着力各穴位，做轻柔缓和的环旋按摩，以明显有酸胀感为宜，约30~50次，然后沿结肠行走方向做顺时针环形按摩，以轻微发热为度，约20~30次；每晚睡前顺时针环形按摩腹部约20~30次。对3天仍无解大便患者每天予腹部穴位按摩后让患者取左侧卧位，操作者右手戴手套并食指涂抹润滑油剂后轻轻插入肛门2-3cm，环绕肛管进行刺激或轻轻牵拉肛管，以顺时针转动3-5圈，每圈5-10s，一次不超过1min，如患者无便意可休息5-10min后再重复一次。
1.2.3评估工具
自行设计脑卒中排便调查表，内容包括人口变量学资料、卒中类型、排便情况等项目；卒中后便秘按照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准；便秘患者采用《便秘症状及疗效评估》[6]量表，量表分排便力度、排便时间、排便时感觉、大便性状、排便次数及是否有腹胀等6个方面进行评估，每个条目分4个选项，每个选项分别赋值0、1、2、3分，6条目总分为18分，分值越高表示便秘症状越严重。
1.2.4资料收集
干预前由研究者收集两组的一般资料。在干预后7天对两组患者采用调查表对其排便情况进行调查，按照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准诊断为便秘的，采用《便秘症状及疗效评估》量表再次进行调查。填表前研究者与调查者进行有效沟通，向患者解释及讲解填写问卷的方法和注意事项，对于文化程度低和因病情不能独立填写的，研究者在征得患者同意后向患者逐条询问，根据患者实际情况帮助患者如实填写。填写过程中有疑问的，研究者及时给予解答。调查表及量表填写完毕，当场收回并检查，如有漏填及时不全。
1.2.5统计学方法
采用SPSS 20.0软件对数据进行处理和统计分析。计量资料采用表示，采用两独立样本 t 检验及重复测量方差分析。计数资料采用例数，百分比表示，采用χ 2检验分析，P0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组脑卒中患者便秘发生率及便秘症状分结果
对照组便秘发生率为56.06%，便秘症状平均分为12.24；实验组便秘发生率为46.15%，便秘症状平均分为7.3。两组便秘发生率没有明显改善（P>0.05），但便秘症状平均分比较差异有统计学意义（t=18.02，P<0.01），见表1。
表1 品管圈活动改善前、后数据比较
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2.2 两组脑卒中便秘患者一般资料分析
两组脑卒中便秘患者不同卒中类型患者的性别及年龄相比无统计学意义（P>0.05），见表2、表3
表2 脑卒中便秘患者一般资料比较
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2.3 患者满意度比较
实验组患者满意率为86.15%，明显优于观察组60.61%，差异有统计学意义（P<0.001），见表4。
表4 两组脑卒中患者满意度比较（例）
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3 讨论
3.1 脑卒中患者便秘发生率高
结果显示实验组与对照组的便秘的发生率都达到40%，与国内外报道脑卒中后便秘的发生率30-60%[1,2,4,5]相一致，脑卒中患者中便秘的发生率显著高于一般人群中的发病率。 可能与脑卒中患者长期卧床体位改变、病变部位、使用的药物有关。患者卧床，减少运动刺激，肠蠕动减慢。脑卒中后常应用脱水药物、抗抑郁药物、精神类药物治疗，也是引起便秘的原因之一，脱水利尿药物可引起身体肠道水分流失，大便干结不宜排出；大多数抗抑郁、精神病药物都具有抗胆碱能作用，均可减缓肠蠕动，导致便秘。
3.2 腹部穴位按摩联合肛门指力刺激能有效的缓解便秘症状
本次研究对改善患者便秘症状有成效，与相关文献报道［7］的结果相类似，脑卒中患者因肢体活动障碍或意识障碍，导致肠道蠕动减慢，造成排便困难，而肢体活动和腹部按摩，可使腹压下降，减少对骨盆和坐骨神经从的压迫，从而推动肠道蠕动；尤其是腹部穴位按摩［8-9］，能通经活络改善血运，不仅改善便秘，还能促进脑卒中康复。肛门及直肠周围神经分布丰富，人为地用手指刺激肛门、直肠壁，引起迷走神经兴奋，从而使平滑肌收缩功能得到恢复，增强排气排便，每日按摩刺激可帮助患者建立排便习惯[10]，有效率可达77.78%，此结果与罗俊［10-12］等研究结果相类似。协助患者患侧肢体被动运动，鼓励患者床上主动运动，给予腹部穴位按摩和肛门指力刺激，有意增加腹肌、膈肌、肛提肌锻炼，对缓卒中后便秘有一定的疗效。
4 小结
脑卒中患者便秘受多方面因素的影响，大多需要采用多手段联合治疗，且脑卒中患者便秘的针对性治疗缺乏，很大程度依赖老年慢性便秘的治疗手段，护理改善力度有限，但不影响护理人员的工作热情。腹部穴位按摩联合肛门指力刺激能降低便秘的发生能有效改善患者便秘程度，帮助患者减轻痛苦，减少对口服通便药物的依赖，提高满意度。有效地提高了医疗护理质量，促进患者疾病康复。
参考文献：
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郭玥，女，护师，E-mail：liberty1218@163.com，Tel：13763371317，通讯地址：广东省广州市海珠区盈丰路33号，邮编：510289。
论文作者:郭玥 陈燕 卢玉为 黄丽葵
论文发表刊物:《护理前沿》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30