湖南省新宁县中医医院 湖南新宁 422700
【摘 要】目的：研究门诊西药处方不合理用药状况。方法：从我门诊2016年8月-2017年7月期间随机选取4800张西药处方进行研究，统计所有处方中的不合理用药处方。结果：4800张门诊西药处方中有225张为不合理用药处方，且药物联用而降低疗效这一类型所占比例最大（24.89%），其次为选药不合理（20.00％）、药物联用而增大毒性（16.89％）、用法和用量不合理（15.55％）、重复用药（13.78%），最后为溶媒不合理（8.89％）。结论：提升西药处方的合理性应成为门诊工作的重中之重，以将不合理用药的危害降至最低。
【关键词】门诊；西药处方；不合理用药；危害
西药一向以见效快、服用方便这些优势而得到广大诊医师和患者的认可[1]，然而，随着我国近年来医学领域的飞速发展，不断涌现出新的西药，不合理用药这一问题日益突出，轻则会导致治疗失败、发生药物不良反应和药源性疾病，重则会导致患者死亡，对社会造成一定的不良影响[2]。因此，如何针对门诊中存在的西药处方不合理用药现象加强门诊西药处方管理工作，提高合理用药水平应成为现阶段各门诊所关注并致力于解决的一个问题。在本次研究中，我门诊对2016年8月-2017年7月期间随机选取的4800张门诊西药处方进行深入分析，并统计当中的不合理用药处方。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我门诊2016年8月-2017年7月期间的每个月中随机抽取400张西药处方，12个月共计4800张处方。本此研究中所有的数据均依照《处方管理办法》和世界卫生组织“合理用药国际网络”推荐的合理用药国际指标，并通过现场资料收集的方式采集。
1.2方法
1.2.1设计阶段
由调查员全面查阅资料，广泛听取理论和实际这两个方面专家的意见，目的是确保此次研究质量、真实性和科学性。
1.2.2调查阶段
先对调查人员进行培训，使其熟悉调查内容，目的是保证能完整、准确完成本次调查内容相关表格的填写。调查内容如下：处方完整性（医生处方的书写质量）、处方完整率（完成的处方数／收集的处方总数×100％）、处方中基本西药使用情况、各种西药的使用比例、配伍情况、药物用法和用量的正确性等。
1.2.3质检阶段
在调查的同时，让质量控制人员逐份对每天完成的调查表进行检查，发现逻辑性错误、填写错误时要求调查员进行改正，对存在疑问的内容要向调查员核实，有遗漏项目时要求调查员及时补填[3]。
1.2.4资料录入和分析
将收集的资料录入计算机，完成后要及时核对，并纠正录入有误数据。用SPSS26.0统计学软件中分析本次研究中的数据，计数资料的表示和检验分别使用n/%和。
2.结果
4800张门诊西药处方中有225张为不合理用药处方，且药物联用而降低疗效这一类型所占比例最大（24.89&），其次为选药不合理（20.00％）、药物联用而增大毒性（16.89％）、用法和用量不合理（15.55％）、重复用药（13.78％），最后为溶媒不合理（8.89％）。见表1；
表1 不合理用药处方统计
3.讨论
根据本次研究结果显示：不合理用药类型包括药物联用而降低疗效、选药不合理、药物联用而增大毒性、用法和用量不合理、重复用药和溶媒不合理[4]。其中，药物联用而降低疗效最常见的处方为西咪替+硫糖铝，前者可抑制胃酸分泌，而后者却可在胃酸作用下形成一种保护胃黏膜的物质，两者合用会影响药效的发挥；选药不合理的表现为病毒性感染或没有明显适应证却选用抗菌药物，如喹诺酮类药物，其可影响生长软骨，未成年患者应慎用；药物联用而增大毒性最常见的处方为罗盖全+钙尔奇，前者服用后经肝脏可产生维生素D，而钙尔奇也含有维生素D，两者同服可应产生过量维生素D而发生高血钙综合症或钙中毒等不良反应；重复用药最常见的处方为愈美颗粒+复方沙芬那敏糖浆，两者均含有酸氯苯那敏，只需一种便能达到治疗目的；媒介不合理最常见为呋塞米注射液+葡萄糖注射液，前者为加碱钠盐，用葡萄糖溶液作为溶媒容易出现沉淀现象[5]。
根据上述不合理用药现象，可采取以下几点有效的干预措施：具体如：（1）贯彻执行国家药品管理相关政策法规。一方面，应将门诊日常药品管理工作纳入医院的考核内容，对医师的处方进行定期抽查，目的是提高门诊药品合理用药管理的执行力。另一方面，门诊也可结合自身的情况、综合各级专家和医师的有益意见，制定西药的使用和管理规定，确保其规范性；（2）加强处方审核：可通过药剂师的审方、配药、双人核对及用药电子监察系统，以及时发现错误的配伍方法、药物、用药剂量及给药途径等问题，实现对门诊西药处方的在线追踪；（3）加强用药分析软件建设：通过电子化手段，建立安全合理用药技术屏障，对西药的供应链、使用链和监管链实施动态的监督管理。此外，药剂师还可从信息系统中快速了解到患者的病情、生理状态、生化指标、相关器脏功能和用药史等信息，从源头上避免不合理用药情况的发生；（4）加强学习，提高业务水平。注重并加强对医师和药剂师的道德水平和业务素质的培养，定期带领他们利用工作之余加强学习，提高对西药的成分、毒副作用和调剂、制备药品、要求、标准等相关知识的理解能力，确保药师在对医嘱和处方用药合理性进行全面审核的基础上再进行药品的调剂和制备。同时，也可定期对医生和药剂师的工作情况进行考核，应完善报酬激励制度，可根据绩效考核结果增强物质奖惩力度，满足被考核者的心理需要，如：对确定为优秀等次的被考核人员应适当加薪，并在晋升职务时则优先考虑；对被确定为基本称职等级的被考核者应进行诫勉谈话，限期改进；连续多次被评为不称职的被考核者，则视情况予以辞退。
综上所述，门诊西药的使用仍存在许多不合理问题，而由不合理使用药物所带来的负面影响可对广大患者的用药安全造成威胁。因此，必须要加强门诊西药处方管理工作，提高合理用药水平，最大程度减少门诊不合理用药现象，以确保患者用药安全，减少医患纠纷。
参考文献：
[1]张英.西药用药不良反应与临床不合理用药情况的回顾分析[J].医学信息，2017，28（16）：203
[2]钟华.何艳玲.阮丽珊.等.门诊西药房儿童不合理用药处方调查分析[J].哈尔滨医药，2016，35（05）：356-357．
[3]丁吉.某院门诊西药处方不合理用药的分析[J].中国医药指南，2017，12（17）：188-189
[4]钟小民.梁文慧.我院2011年门诊西药处方不合理调查分析[J].临床合理用药杂志，2017，6（05）：126．
[5]唐霞.西药处方中用药不合理问题情况与对策研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（16）：165-166
论文作者:肖鲜花
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：处方论文; 不合理论文; 西药论文; 门诊论文; 药物论文; 溶媒论文; 药剂师论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;