黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100
摘要：恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症，本研究应用甘露聚糖肽联合卡铂胸膜腔内注射应用于恶性胸水的胸膜腔内化疗，其优点在于这些药物具有在脏壁两层胸膜间产生化学性炎症，导致胸膜粘连、胸膜腔闭塞、固定，达到控制胸水的作用，同时还能起到抗癌作用，且毒副作用低，患者能够耐受，生存质量得以明显提高。
关键词：恶性胸腔积液；灌注治疗
恶性胸腔积液（简称胸腔积液）是一种常见的肿瘤并发症。约46%～64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。呼吸困难、咳嗽、胸痛是最常见的主诉，严重影响患者的生活质量。目前，恶性胸腔积液的治疗主要包括全身治疗及局部治疗，其中，胸腔内注射化疗或生物治疗药物是常用的方法之一。2014年1月～2014年6月我科采用甘露聚糖肽联合卡铂胸腔灌注治疗34例肺癌恶性胸腔积液患者，取得较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例肺癌患者，按随机原则将患者分为两组。治疗组（卡铂联合甘露聚糖肽）34例，男23例，女11例；年龄39～70岁，平均57岁；病理分型中，鳞癌11例，腺癌15例，大细胞未分化癌4例，小细胞癌4例；大量胸水19例，中量胸水15例。对照组（卡铂）34例，男21例，女13例；年龄34～69岁，平均55岁；鳞癌12例，腺癌13例，大细胞未分化癌5例，小细胞癌4例；大量胸水16例，中量胸水18例。两组性别、年龄、病理类型及胸水情况比较，差异均无显著性意义（P＞0.05）。
1.2 纳入标准
⑴均经病理组织学和（或）脱落细胞学检查确诊为原发性支气管肺癌；⑵经X线、B超、CT检查证实有中量或大量胸腔积液；⑶健康状况评分（Karnofsky评分）≥60分；⑷用药前查血常规、肝肾功能、电解质、心电图基本正常；⑸年龄≥18岁，≤70岁，预计生存期≥3个月。
1.3 排除标准
⑴有心、肝、肾等严重疾病患者，及其功能严重障碍者、精神病患者；⑵过敏体质或对本研究中所用药物过敏者；⑶年龄在18周岁以下或70周岁以上者。
1.4 治疗方法
患者经B超胸腔积液定位后，经严格无菌操作放置引流袋，进行缓慢引流，首次不超过700ml，引流的积液进行细胞病理学检查，每天引流量不超过1000ml。经B超检查证实放净胸腔积液后，治疗组胸腔内依次注入5%GS 20ml+卡铂300mg和0.9%NS 20ml+甘露聚糖肽30mg。对照组注入5%GS 20ml+卡铂300mg；注药后2小时内，嘱患者每半小时变换体位，以利于药物与胸膜充分接触，每周胸腔灌注1次，3周后评价疗效。
1.5 近期疗效观察及评价指标
胸腔化疗期间每周用药前进行一次B超检查确定胸腔积液量的变化。疗效判定采用Millar方案评价[1]：完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失，症状消失，并持续4周以上；部分缓解（PR）：胸腔积液减少1/2或以上，症状改善，维持30天以上不需再抽液；无效（NR）：积液减少不到原来的1/2，或积液仍持续或迅速增加，治疗后30天内必须再次抽液。CR+PR为总有效率（RR）。
1.6 生活质量疗效评价
以Karnofsky行为状况评分标准为指标，在治疗前及每个疗程结束后均予评分，凡在疗程结束后较治疗前评分增加＞10分者为提高，减少≥10分者为降低，增加或减少不及10分者为稳定。
1.7 毒性反应评价
根据WHO急性和亚急性毒副反应的表现和分度拟定评价标准，分为0～Ⅳ度。
1.8 统计学分析
采用 SPSS16.0软件包进行数据分析，以P＜0.05为差异有显著性统计学意义。
2 结果
所有患者均经过了3个周期的胸腔内灌注治疗，疗效评价如下：
2.1 近期疗效观察（见表1）
3 讨论
胸腔积液是癌症病人的常见并发症，多数属于疾病进展或复发的结果，常提示预后不良。目前，抗癌药物已经广泛应用于恶性胸水的胸膜腔内化疗，其优点在于这些药物具有在脏壁两层胸膜间产生化学性炎症，导致胸膜粘连、胸膜腔闭塞、固定，达到控制胸水的作用，同时还能起到抗癌作用。
卡铂是第二代铂类化疗药，为细胞周期非特异性药物，具有浓度依赖性，化疗指数高，不需肝脏活化即可直接杀伤癌细胞，溶解癌栓，促进积液的吸收，腔内给药时有明显的药代动力学优势。注射用甘露聚糖肽的主要成分为α-甘露聚糖肽，为生物反应调节剂，是从溶血性链球菌中提取的有效抗癌物质。能够激活吞噬细胞、T细胞、NK细胞及B细胞亚群，诱导干扰素和白介素E等生成，具有抗肿瘤、镇痛、增强免疫和升白细胞作用，同时，能使脏壁层胸膜形成化学性炎症，导致胸膜粘连，浆膜腔闭锁、固定，从而有效地减少胸腔积液的渗出。国内近期研究表明，卡铂联合甘露聚糖肽治疗恶性胸腔积液比单纯卡铂治疗具有更好的临床疗效，且不良反应较低，患者能够耐受，值得临床推广[2]。
本研究应用甘露聚糖肽联合卡铂胸膜腔内注射治疗肺癌恶性胸腔积液患者，得到较高的临床疗效，且毒副作用低，患者能够耐受，生存质量得以明显提高。
参考文献：
[1]张竞竞，孙惠娟，汪蕊.甘露聚糖肽联合卡铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16（10）：1565-1566.
[2]吴晓昇.卡铂联合甘露聚糖肽胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（26）：59-60.
论文作者:黄山齐,李莎莎,朱志强,潘淑梅,郑旭
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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