（延边大学附属医院儿科 吉林 延吉 133000）
【摘要】目的：探讨外周血炎症指标在诊断儿童过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)及分型中的临床意义。方法：收集2012年1月－2018年12月在延边大学附属医院儿科住院诊断为HSP的患儿239例为观察组,选择同期同年龄段健康体检儿童100例为正常组。再将观察组患儿按疾病类型分为关节型组和非关节型组；肾损伤组和非肾损伤组；腹型组和非腹型组。结果：1.观察组的MLR水平高于正常组，EMR和ENR水平低于正常组，有统计学差异（P＜0.05）；观察组与正常组ELR相同，无显著差异(P＞0.05)。2.肾炎组与非肾炎组NLR、PLR、NM/L、PNM/L和PNLR值无统计学差异(P＞0.05)。关节型组NLR、NM/L、PNM/L和PNLR值均高于非关节型组，有统计学差异（P＜0.05），两组间PLR无统计学差异(P＞0.05)。腹型组NLR、NM/L、PNLR值高于非腹型组，有统计学差异（P＜0.05），两组间PLR和PNM/L值无统计学差异(P＞0.05)。结论：ENR、EMR和MLR值可以预测儿童过敏性紫癜。NLR、NM/L、PNM/L和PNLR对 HSP关节型有预测价值。NLR、NM/L、PNLR对HSP腹型有预测价值。
【关键词】炎性指标；儿童;过敏性紫癜；预测价值
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0023-02
Clinical significance of inflammatory indexes in the diagnosis and classification of Henoch-Schonlein purpura in children
Cao Dan,Nan Husong(Correspondence author)
Department of Pediatrics,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji,Jilin 133000,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical significance of peripheral blood inflammation in the diagnosis and classification of Henoch-Schonlein purpura (Henoch-Schonlein purpura,HSP) in children.Methods From January 2012 to December 2018,children with HSP diagnosed in the affiliated Hospital of Yanbian University were collected as the case group,and 100 healthy children of the same age were selected as the control group.The children in the case group were divided into joint group and non-joint group,renal injury group and non-renal injury group,abdominal type group and non-abdominal type group.Results The level of MLR in 1.HSP group.The levels of EMR and ENR were lower than those in the normal group.The ELR of HSP group was the same as that of normal group,and there was no significant difference(P＞0.05).2.There was no statistical difference in NLR,PLR,NM/L,PNM/L and PNLR in HSP nephritis group and non-nephritis group(P＞0.05).The values of NLR,NM/L,PNM/L and PNLR in the HSP joint group were higher than those in the non-articular group(P＜0.05).HSP abdominal group NLR. The value of NM/L,PNLR was significantly higher than that of non-abdominal group (P＜ 0.05),but there was no significant difference in PLR and PNM/ L between the two groups (P＞0.05).Conclusion 1.Enr,EMR and MLR can predict Henoch-Schonlein purpura in children.2.NLR,NM/L,PNM/L and PNLR have predictive value for HSP joint type.3.NLR and NM/L,PNLR have predictive value for HSP abdominal type.2.Enr,EMR and MLR can predict Henoch-Schonlein purpura in children.
【Key words】Inflammatory index; Children; Henoch-Schonlein purpura; Predictive value
过敏性紫癜（Henoch-Schonlein PurPura，HPS），已于2012年被正式更名为IgA性血管炎[1]。发病过程未发现血小板减少为其最大的特点，其发病机制复杂且不清晰，但更多的研究倾向于IgA循环免疫复合物沉积，引起血管炎症部位不同而临床表现不同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当复合物沉积于皮肤的小血管壁上，可引起高于皮肤表面的出血点和紫癜，沉积在消化系统的小血管壁上时，因血管炎症轻重不同而表现为腹痛、便血，沉积在关节时引起关节肿痛，而沉积在肾脏的免疫复合物引起的血管炎最为严重，常表现为尿液中含血或蛋白质，且与HSP预后密切相关。HSP的病因有待于进一步研究，但近年随着自然环境的破坏，空气质量下降，本病的发生机率有逐年上升的趋势，HSP患儿遍布于全世界，有研究显示小于18岁的儿童每一百万当中可有130-200人罹患本病[2]。女孩发病率略低于男孩，呈明显的季节性，气温低的季节高发，目前经多项研究证实，感染为最高发的发病原因[3]。本病属于自限性疾病。既往有研究ELR(E/L)、ENR(E/N)、EMR(E/M)、MLR(M/L)对哮喘的检测意义[4]，国外曾有报道[5]，将NLR(N/L)、PLR(P/L)、NM/L〔(N＋M)/L〕、PNM/L〔(P＋N＋M)/L〕作为子宫内膜癌生存率的独立预测因子，更有报道将PNLR作为直肠癌及肝癌的预后预测指标。本文旨在观察ELR、ENR、EMR、MLR、NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR比值对HSP诊断及分型有无预测价值，为HSP的早期发现提供新的实验室参考指标。现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
观察组为延边大学附属医院2012年1月－2018年12月儿科住院诊断为HSP的患儿239例，正常组为同期同年龄段在延吉市妇幼保健所体检的健康儿童100例再将观察组按疾病类型分关节型组和非关节性组；肾损伤组和非肾损伤组；腹型组和非腹型组。观察组患儿均符合《诸福棠实用儿科学》（第8版）的诊断标准。
1.2 观察指标
记录患儿入院时第一次空腹血中的NEU、LYM、MON、EOS、PLT，并算出ELR、ENR、EMR、MLR、NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR值，分别将观察组与正常组，以及HSP各分型组间进行比较。
1.3 统计学方法
全部数据采用SPSS25.0统计软件进行分析。计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组的MLR水平高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），EMR、ENR水平观察组低于正常组，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）；ELR水平观察组与正常组之间无统计学意义(P＞0.05)。
2.2 肾炎组与非肾炎组的NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR水平无统计学差异（P＞0.05）。
2.3 关节型组NLR、NM/L、PNM/L、PNLR水平高于非关节型组，差异有统计学差异（P＜0.05），PLR水平两组间无统计学意义(P＞0.05)。
2.4 将腹型组与非腹型组外周血血常规计算所得数据采用非参数检验,腹型组NLR、NM/L、PNM/L水平高于非腹型组,差异有统计学意义(P＜0.05），PLR、PNLR水平两组间无统计学意义(P＞0.05)。
3.讨论
HSP为儿童高发的免疫血管炎。有研究得出，在许多感染性及自身免疫性疾病中，可导致白细胞系统指标包括NEU、LYM、MON、的改变。EOS是参与机体免疫反应和过敏反应的重要细胞，EOS可释放颗粒内容物促进炎症进展。近年国外曾有学者证实ELR、ENR、EMR等可以准确预测哮喘。但目前对过敏性紫癜患儿进行该方面研究的报道尚少。本文中HSP组的MLR水平高于正常组，EMR、ENR水平低于正常组，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。表明MLR、EMR、ENR对儿童过敏性紫癜有一定的预测价值。
本文探讨了NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR对HSP各分型的预测价值。就本次研究结果考虑，认为NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR值对HSP肾型的预测无价值。考虑低样本可能降低结果的准确度，还有待于继续扩大样本采集量后进一步证实。既往有对HSP合并胃肠道出血患儿的研究，得出NLR有一定的预测价值，本次结果与报道一致。但本组病例PLR对HSP诊断无统计学意义，与以往研究报道PLR也可预测HSP患儿胃肠道出血结果不一致。考虑腹型组患儿包括所有胃肠道表现，但最常见的消化系统表现为腹痛，其次才是胃肠道出血的患儿，胃肠出血患儿占腹型组患儿的比例较低，本次目的在于考察PLR对所有胃肠道表现HSP患儿的临床诊断意义，其胃肠道表现包括恶心、呕吐、呕血、黑便、腹痛等，而不只局限于胃肠出血的患儿。
综上，多项炎症指标联合评价，对HSP患儿更有预测价值。本文病例数量有限，今后还需要收集更多的资料，进一步证实本次结果。
【参考文献】
[1] Jennette J.C.2012年订正国际礼拜山共识概览血管会议名称.Clin Exp Nephro，2013，17(5)：603-606
[2] Yang Y H，Hung C F，Hsu C R，et al.A nationwide survey on epidemiological characteristics of childhood Henoch-Schonleiin purpura in Taiwan.Rheumatology，2005，44（5）：618-622．
[3]陈楠,张慧娟,高兴华,齐瑞群,吴严.过敏性紫癜 695 例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28:482-484.
[4]张晓英，辛普森，鲍威尔H，等.Det-的全血计数参数哮喘炎性肾上腺表型的回声,临床和实验过敏,1137.一千一百四十五
[5] JoeMercier，Ioannis A.Voutsadakis.血小板-淋巴细胞的中性粒细胞比率：转移性结直肠癌的一个新的预后指标2018,9(3):478-486.
论文作者:曹丹,南虎松(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2019年35期
论文发表时间:2020/1/10
标签：统计学论文; 患儿论文; 紫癜论文; 差异论文; 关节论文; 高于论文; 水平论文; 《医药前沿》2019年35期论文;