（浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003）
摘要：目的 了解B超引导下肾肿瘤射频消融的护理效果。方法 选取我科收治的一位肾肿瘤患者术后护理恢复情况，观察患者术后护理及并发症。结果 患者手术获得成功。结论 运用现代护理干预模式护理经B超引导下的肾肿瘤射频消融术，患者负面情绪较术前有改善，配合度较术前有改善。
关键词：肾肿瘤；射频消融；护理
肾肿瘤是泌尿系统常见肿瘤之一，在我国其发病率在泌尿系统中仅次于膀胱肿瘤【1】，占成人恶性肿瘤的2%-3%【2】。目前，目前国外多数研究把直径小于4cm的肿瘤定义为小肾肿瘤（small renal masses，SRM）【3】，肾肿瘤标准治疗方法包括根治性肾切除和肾部分切除，但对不适于手术切除及拒绝手术的患者，微创技术包括冷冻，射频等是一种适宜的选择【4】。本文就射频消融治疗小肾肿瘤的术后护理进行探讨。
一、射频消融的定义与进展
射频消融（radio frequency ablation，RFA）是一种安全有效的实体瘤微治疗的方法【5】，使用射频电极产生的高频电磁波使组织离子震荡，摩擦产热，产生凝固性坏死而达到灭活肿瘤的目的。Mcgahan等在1990年首次提出并应用于肝肿瘤【6】，国际上于1999年对RFA有较多报导。目前，作为一种肿瘤局部治疗的微创方法之一，RFA正在成为当今肿瘤治疗界的研究热点，它具有能保留肾单位，对肾功能损伤小，恢复快，复发率低等优点【7】。
目前，RFA治疗肾癌主要有三种途径，经皮超声引导RFA，腔镜下射频消融，外科手术直视下射频消融，罗道升等【8】研究证实，肾肿瘤射频消融是安全有效的，其疗效与肿瘤的大小密切相关，对直径小于等于4.0cm的小肾肿瘤，RFA完全可以获得超过肿瘤直径的消融直径，达到“根治”的疗效，对于直径大于4.0cm的大肾肿瘤，单次RFA无法获得“根治”的疗效；在相同条件下，消融前阻断肾动脉能获得更大的消融直径；在消融10min的情况下，再单纯延长消融时间无法获得更大的消融直径。
二、病例简介
患者，男，75岁，因体检发现左肾肿物两周，患者既往脑梗病史九年，床上活动为主。肾脏CTA示：左肾见一混杂密度肿块，大小约4.6*4.8cm。于2018年6月22日行经B超引导下微波射频消融手术，手术顺利，患者术后恢复可，医嘱予出院。现护理报告如下：
三、护理
1、术前护理
1.1心理护理
患者既往有脑梗病史，长期卧床，对医院有抵触心理，且患者年龄较大，不能完全理解医护人员的健康指导，所以，术前在家属陪同下，协同医生反复讲解经B超引导下射频消融治疗的方法，治疗效果及创面大小等优点，以及术前，术中，术后的配合要点，还有相关的风险及应对方法，使患者积极配合治疗。根据患者的心理状态和家属一起进行心理疏导，最大限度的给予病人鼓励，与病人建立良好的护患关系【9】。
2、术后护理
2.1一般护理
患者术后平卧位休息6小时，6小时后指导并协助患者床上翻身活动，如无恶心、呕吐不适，指导患者进食少量温水，流质饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2监测病情变化
术后严密监测患者生命体征，意识等情况，如有不适，立即汇报医生并协助处理；观察伤口敷料有无渗血渗液情况，保持敷料干燥，整洁。
2.3肾肿瘤射频消融术后并发症
（1）、出血
肾肿瘤射频消融术后主要是出血，由于肾脏组织质地脆弱，血供丰富，术中止血不彻底或创面缝合不当，容易使肾组织破裂出血。自1997年RFA被用于治疗肾肿瘤以来【10】，肾肿瘤RFA术后出血表现在肾周血肿、镜下或肉眼血尿【11】，肾周血肿发生率为2%-5%【12】，少量肾周血肿可自行吸收，大量肾周出血罕见。血尿可能是因为电极置入肾集合系统造成的，所以术前做好定位【13】，术中密切动态监测，出现温度探针报警需及时停止射频【14】，术后患者绝对卧床休息，密切观察生命体征变化，加强巡视，及时发现病情变化，若病人出现血压下降，心率加快，烦躁不安等低血容量表现时，遵医嘱予扩容对症治疗。
（2）、发热
射频消融术后肿瘤组织坏死产生肿瘤坏死因子成为纸热源，从而导致患者发热，可鼓励患者多饮水，严密观察患者体温变化，必要时给予物理或药物降温【15】。本案例中，患者未发生发热术后生命体征平稳。
2.4出院指导
因患者长期卧床，直到患者家属勤为患者翻身、拍背，预防压疮及坠积性肺炎的发生；指导进食蔬菜水果保持大便通畅，勿用力排便；如有高热，血尿等不适，立即来院就诊；遵医嘱服药，定期复查。
四、小结
随着新技术的发展，原来越多的疾病能够得到早期的发现，创伤小，恢复快的治疗手法为越来越多的患者所期待，能在技术进步的同时，护理质量再上一个新台阶，就是能促进患者更快更好地恢复又一推动力。
参考文献
[1].【1】、【3】、【9】、【13】.吴璇玲等.超声引导下射频消融治疗小肾肿瘤的围术期护理【J】.全科护理，2013.11（2）.428-429.
[2].【2】、【15】.朱金燕.腹腔镜下射频消融术治疗肾肿瘤25例临床疗效观察及围手术期护理.当代护理，2017.2：54-55.
[3].【4】、【5】张炜炜等.超声造影检查在肾肿瘤射频消融术后疗效评估中的应用价值.中华泌尿外科杂志【J】.2011.32（1）：31-34.
[4].【6】.徐建兵，王飞.射频消融治疗肾癌研究新进展.国际泌尿系统杂志【J】.2016.36（3）：438-440
[5].【7】、【10】.汪维等.术中超声造影在肾肿瘤射频消融中的应用【J】.中华超声影像学杂志.2012.21（9）：784-786.
[6].【8】.罗道升，米其武等.外科手术直视下在体原位肾肿瘤射频消融临床研究【J】.中华临床医师杂志.2013.7（8）：336-339.
[7].【11】、【12】、【14】姚东伟等.腔镜下射频消融治疗中央型肾肿瘤【J】.中华外科杂志.2015.53（6）：446-449n
论文作者:林斌斌 郑建红
论文发表刊物:《航空军医》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
标签：肿瘤论文; 射频论文; 患者论文; 术后论文; 直径论文; 超声论文; 术前论文; 《航空军医》2019年11期论文;