山东省临朐县辛寨中心卫生院 262610
摘要：目的：探讨内科保守疗法治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法：选取51例重症急性胰腺炎患者为研究对象，对其采取营养支持、吸氧、中西药物等综合内科保守治疗，观察临床治疗效果。结果：51例患者中，治愈45例（88.24%），好转4例（7.84%），病死2例（3.92%）。结论：早期及时采取内科综合保守治疗重症急性胰腺炎疗效确切，救治成功率及治愈率高，能有效缓解患者症状，预防或减少感染，减少并发症，可作为重症急性胰腺炎早期治疗的重要手段。
关键词：内科保守治疗；重症急性胰腺炎；自身消化
急性胰腺炎主要是由各种因素造成胰酶在胰腺内被激活，而后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症反应，主要表现为恶心、呕吐、上腹痛等。重症急性胰腺炎具有发病急、病情发展快、并发症多、病死率高等特点，若处理不及时可能造成多脏器功能障碍，是导致患者死亡的危险因素之一。本研究对我院收治的重症急性胰腺炎患者行内科综合保守治疗，效果满意。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月～2016年2月收治的51例重症急性胰腺炎患者为研究对象，均符合急性胰腺炎诊断标准：①出现胰腺脓肿、胰腺坏死等局部并发症；②Ran son标准计分在3分及以上，CT评分为D、E级；③伴有器官功能障碍。其中男39例，女12例，年龄27～55（40.1±1.5）岁。发病原因：饮酒过量21例，饮食不规律15例，胆囊结石并炎症6例，其他9例。
1.2治疗方法
1.2.1营养支持
重症急性胰腺炎患者入院后早期禁食、禁水，常规留置胃管，进行胃肠减压，嘱患者卧床休息，尽可能避免胰腺“工作”，使胰腺有效休息及恢复。急性发作期不能进食，采取肠内外营养支持→完全肠内营养→经口进食，根据患者病情调整营养支持进程。在营养支持过程中，保证营养液处于无菌状态，使用前开瓶，需在24h内用完，中途停用时要保存于冰箱内（4℃左右）。输注过程中观察患者是否存在不适感，以便及时调整输注速度。恢复期饮食从饮水开始，随后慢慢过渡到无脂流汁、半流质食物、软食及正常饮食，饮食以清淡、低脂、易消化、高热量为主。
1.2.2一般治疗
给予患者吸氧、纠正水电解质紊乱等常规治疗。早期及时补液以维持足够的血容量，预防或减轻多脏器功能衰竭，同时还可以预防微循环淤积症状。在此过程中，对患者要全面观察心率、尿量、呼吸、血压等指标，一旦出现异常及时对症处理。对于出现急性呼吸窘迫综合征的患者，应及时给予大剂量地塞米松治疗。
1.2.3西医治疗
治疗重症急性胰腺炎的关键在于控制感染。为此，早期及时给予抗生素治疗，预防或减少感染。其中，预防感染用抗生素主要包括：亚胺培南、头孢类药物、甲硝唑等；抗感染用抗生素主要包括：左氧氟沙星、氟康唑等。严格按照药物使用说明书操作。另外，给予重症急性胰腺炎患者生长抑素及乌司他丁联合治疗，可有效缓解患者腹胀、腹痛症状，减少胰酶的分泌，降低并发症发生率。
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1.2.4中药治疗
急性胰腺炎在中医属于“胃心痛”等范畴，主要由气滞血瘀、腑气不通引起。为此，治疗关键在于疏通五脏六腑，经由胃管注入中药。中药组方：丹参15g，厚朴10g，大黄30g，红花12g，芒硝10g，元胡15g，金银花30g，柴胡12g，黄连8g，红藤30g，木香15g。加水煎至150ml，1剂/d，分2次服用。若患者呕吐厉害，则采取灌肠治疗。
1.3疗效评定
①痊愈：7d内症状和体征均消失，实验室指标和影像学表现亦恢复正常；②有效：7d内症状和体征明显减轻或实验室指标和影像学表现有50%以上恢复正常；③无效：7d内症状、体征、实验室指标和影像学表现无明显变化；④恶化：7d内症状和体征恶化或死亡。
2结果
51例重症急性胰腺炎患者经内科综合保守治疗后，治愈45例（88.24%），好转4例（7.84%），病死2例（3.92%）。
3讨论
重症急性胰腺炎常伴有脏器功能障碍或胰腺脓肿等局部并发症，发病急且严重，造成胰腺组织大量坏死，若治疗不当易引发感染，严重时甚至死亡。传统治疗重症急性胰腺炎主要以手术为主，重点在于消除坏死组织，防止病变发展。但手术效果欠佳，病死率及并发症发生率较高。
相关研究表明，重症急性胰腺炎除与胰腺自身炎症有关外，还与局部组织微循环障碍、炎症因子释放密切相关，且这些因素是导致患者出现器官功能衰竭的重要因素，加之急性发作期患者伴有中毒症状，出现休克、器官功能衰竭现象，若采取手术治疗不仅难以阻断病情发展，而且受手术创伤影响，可能加重病情。因此，早期给予患者内科综合保守治疗至关重要。本研究对51例重症急性胰腺炎患者采取营养支持、吸氧、应用中西药物等内科保守治疗后，治愈率达88.24%，病死率为3.92%。患者死亡的主要原因是重症急性胰腺炎发作后未及时到医院治疗，入院时处于休克、中度昏迷状态，伴有脑水肿、脑疝等严重并发症，抢救无效死亡。
为保证内科保守治疗重症急性胰腺炎的效果，除提高治疗水平外，还要加强护理干预，主要包括：①心理辅导。患者由于疾病发作突然且严重，易出现抑郁、焦虑、害怕等心理，影响治疗配合度，不利于预后。为此，护理人员要用简单易懂的语言有重点、有层次地告知患者及其家属疾病知识及治疗情况，如重症急性胰腺炎发生原因、并发症、治疗方法等，以稳定患者情绪。同时多安慰、鼓励患者，提高患者治疗依从性。②观察与护理。观察患者心率、呼吸、血压、体温、肝肾功能、神志、瞳孔等生命体征或相关指标，保证患者生命体征稳定，一旦发现异常及时告知医生处理。重点观察患者是否出现感染现象，因为患者死亡主要源于感染。早期根据患者不同情况给予相应的抗生素治疗，用药前行药敏试验，保证抗生素用药的合理性。另外还要加强饮食指导、健康教育及药物指导等护理，通过护理提高患者依从性，使患者积极配合治疗。
总之，早期及时采取内科综合保守疗法治疗重症急性胰腺炎疗效确切，救治成功率及治愈率高，能有效缓解患者症状，预防或减少感染，减少并发症，可作为重症急性胰腺炎早期治疗的重要手段，值得临床推广应用。
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论文作者:张少军,张瑞莲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 重症论文; 内科论文; 保守论文; 并发症论文; 胰腺论文; 《健康世界》2016年第10期论文;