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【摘要】目的 探讨重症监护病房谵妄病人实施专科护理管理的效果。方法 选取本院重症监护病房收治的36例谵妄病人，依据随机数字表法分为2组，每组19例，对照组开展传统护理，观察组基于此，实施专科护理管理，比较两组谵妄发生率及重症监护病房住院时间，另对比两组干预前、后急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。结果 观察组谵妄发生率（5.26%）相比对照组（15.79%），显著偏低（P＜0.05）。观察组住院时间较对照组，明显偏短（P＜0.05），APACHEⅡ评分相比对照组，显著偏低（P＜0.05）。结论 在重症监护病房中开展专科护理管理，能减少谵妄发生，缩短住院时间，加速康复进程。
【关键词】重症监护病房；谵妄；专科护理管理
谵妄实为一种多发生于重症监护病房病人的并发症，从根本上来讲，其属意识改变范畴，而大脑皮质功能障碍为其病理基础。对于谵妄病人而言，其思维处于紊乱状态，且意识基本丧失，是一种比较常见且严重的脑功能综合征。有报道指出[1]，在重症监护病房内，围绕此病做好专项护理，能减少此病发生，并且还能加速病情康复。本文针对所收治的此病患者，实施专科护理管理，效果突出，现对此作一探讨。
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1.资料与方法
1.1一般资料
在2018年1月-12月这一期间内，选取本院重症监护收治的谵妄病人36例，将其依据随机表法进行分组，共分成2组每组患者均为19例，对照组中，男性患者20例，女16例，年龄区间25~80岁，平均（62.4±3.9）岁；观察组中，男性患者20例，女18例，年龄区间26~80岁，平均（62.9±3.8）岁；两组年龄等资料经系统化比较，无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组开展传统护理，如对病人各项生命体征进行严密监测，特别是意识变化。观察组基于对照组，实施专科护理管理：（1）组间护理小组，护士长担任组长，并对小组内成员进行定期性的知识学习与培训，并进行相关考核，如果护理考核成绩不合格，即再次培训。（2）对病人开展定时定向沟通，通常每8h便沟通1次，内容为：询问病人的病情及地点、时间、姓名等，将其需要重点配合的内容讲解于患者。（3）当将病人送至重症监护病房后，将病房环境向其讲解，减少其对新环境的恐惧心理。（4）在重症监护病房这一特殊环境中，尤其是在夜晚，需尽可能将噪音降低，为病人提供一个安静、舒适的休息环境。（5）定时巡视，每2h进行1次，发现异常，还是基础；最大程度减少谵妄发生。（6）如果患者预留有管道或存在疼痛等因素，需运用约束带对病人活动加以控制，预防因发生谵妄而引起管道滑脱。
1.3观察指标
对比两组病人谵妄发生率、急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）[2]及住院时间。APACHEII量表实为一种对急危重病人病情及预测预后进行评价的重要指标，其能够将病人死亡的风险给反映出来。谵妄症判定标准：精神运动异常兴奋、意识模糊、喃喃自语、抗拒治疗及躁动不安等。
1.4统计学处理
SPSS20.0对相关数据进行处理，计量资料由（±s）表示，t检验，计量资料由百分率表示，X2检验；若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。
2.结果
观察组APACHEⅡ量表评分为（20.70±4.57）分，对照组（22.53±4.88）分，观察组明显偏低（t=5.15，P＜0.05）。观察组ICU住院时间为（3.14±0.71）d，对照组（5.09±1.07）d，观察组明显短于对照组（t=10.25，P＜0.05）。观察组谵妄发生2例，发生率为5.26%；对照组6例，发生率为15.79%，观察组低于对照组（X2=4.38，P＜0.05）。
3.讨论
重症监护病房谵妄并非疾病，而是一种比较特殊的临床综合征，其特征主要有两点，其一为定向障碍，其二是意识水平的降低，患者经常会因为外部刺激，而出现精神上的错觉、幻觉或运动兴奋；而注意的缺陷以及意识水平的大幅降低为其典型临床特征，除此之外，睡眠周期紊乱、直觉紊乱同样属于其特征范畴[3]。当重症监护病人发生谵妄时，会时病人发生并发症的几率增加，如此一来，不仅会延长住院时间，而且还会增加住院费用，甚至还会危及病人生命安全。因此，需要重视谵妄症的预防与干预。谵妄通常情况下，由多种因素共同造成，具有病情反复且急性发作特征，多数患者病情能持续数小时，甚至数天。需要指出的是，谵妄每增加或持续1d，病死率也会同样随之增加10%[4]，因而严重危及患者生命。本文针对重症监护病人谵妄，实施多层面的护理干预，最终结果得知，观察组谵妄发生率明显低于对照组，住院时间显著短于对照组，此外，观察组APACHEⅡ评分低于对照组。由此提示，针对重症监护病房谵妄开展全范围的专科护理管理，能够从根本上做到有的放矢，是整个护理工作更具针对性与全面性，能够较好的减少谵妄发生，缩短住院时间，降低死亡风险，临床综用价值突出。
参考文献：
[1]夏小玲, 钟冰冰, 黄苏平,等. 谵妄集束化策略在重症监护病房机械通气患者中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(65):249+252.
[2]郑春艳, 张欢欢, 杨玉金,等. 重症监护病房患者发生谵妄危险因素的Meta分析[J]. 实用临床医学, 2017, 18(7):74-83.
[3]沙莎, 韩培立. 心脏外科重症监护病房ICU谵妄发生状况及影响因素分析[J]. 山西职工医学院学报, 2017, 27(3):25-27.
[4]刘竞, 李勇, 蔡燕,等. 转出重症监护病房的多发伤谵妄患者血清S100 B水平对其临床预后的预测价值[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(9):692-695.
论文作者:张娟娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：重症论文; 病房论文; 病人论文; 对照组论文; 患者论文; 发生论文; 专科论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;