张铁群1 邵文革2*
（1河北省承德县妇幼保健院 河北 承德 067000）
（2河北省承德县医院 河北 承德 067400）
【摘 要】目的：观察雾化吸入复方异丙托溴胺联合甲泼尼松龙静脉注射治疗慢性阻塞性肺疾病加重期(AECOPD)疗效。方法：88例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组各44例。2组均给于常规治疗，治疗组加用复方异丙托溴胺2.5ml氧气驱动雾化（6 L/min），甲泼尼松龙静脉注射80~160mg/d，疗程7 d。观察2组患者症状与临床数据的改善情况并评价疗效。结果： 治疗后2组患者在临床疗效总有效率、血气分析、肺功能均有好转，治疗组与对照组比较，差异有显著性。结论：雾化吸入复方异丙托溴胺联合甲泼尼松龙静脉注射治疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效好，值得临床推广使用。
【关键词】肺疾病；慢性阻塞性；复方异丙托溴胺；甲泼尼松龙
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0070-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种具有持续气流受限特征的慢性气道炎症，病变呈进行性发展，最终导致不可逆的肺功能受损。慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下。其急性发作期多引起呼吸衰竭、心衰、肺性脑病等严重并发症。我们采用复方异丙托溴胺联合甲泼尼松龙治疗COPD急性加重期患者，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院内科2012年10月～2014年6月住院的COPD患者88例，男47例，女41例，年龄55～80岁。随机分为2组，每组各44例。对照组男23例，女21例，平均年龄(67．5±6．25)岁；治疗组男24例，女20例，平均年龄(67．8±5．43)岁。2组患者性别、年龄无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[1]。
1.2 治疗方法 2组均给于常规治疗（低流量吸氧、抗炎及对症支持治疗），治疗组加用复方异丙托溴胺2.5ml氧气驱动雾化（6 L/min），甲泼尼松龙静脉注射80~160mg/d，疗程7 d。观察2组患者症状与临床数据的改善情况并评价疗效。
1.3 疗效标准[2]
显效：呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状和体征明显减轻或消失；
有效：呼吸困难、咳嗽、发绀等症状和体征减轻；
无效：呼吸困难、咳嗽、发绀等临床症状无改善或病情加重，出现意识障碍，甚至死亡。
以显效、有效病例计算总有效率。
1.4 观察项目 临床症状；血气分析：记录患者治疗前后的pH、PO2、PCO2数据变化；肺功能：采用R-S-FJ-1000肺功能仪测定两组患者治疗前后的用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC（%）。
1.5 统计学方法所有数据均采用SPSS软件进行处理，用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表明差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较见表1。
表1 2组临床疗效比较
组别 例数显效有效无效总有效率*（%）
治疗组44 19 23 2 95.45
对照组44 13 21 10 77.27
注:与对照组比较，*P＜0.05。
2.2 两组患者治疗前后的血气分析比较 2组患者治疗前、治疗后的血气情况组内比较，差异有显著性(P＜0．05)，组间比较，差异无显著性(P＞0．05)。见表2。
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表2 两组患者治疗前后血气分析比较(x±s)
组别pH值PO2(mm Hg)PCO2(mm Hg)
治疗组:
治疗前7.31±0.0360.2±5.643.1±3.1
治疗后7.38±0.0476.4±2.432.9±1.8
对照组:
治疗前7.32±0.0361.8±4.543.2±3.0
治疗后7.37±0.05*71.6±3.134.8±2.5
注:与组内治疗前比较，P＜0.05。
2.3两组治疗前后肺功能比较
两组患者治疗前的FVC、FEV1、FEV1/FVC分别比较，差异均无显著性。治疗后两组的FVC、FEV1、FEV1/FVC分别与治疗前比较，差异有显著性（P＜0.05）；且治疗组FVC、FEV1、FEV1/FVC分别与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）。见表3。
表3两组治疗前后肺功能指标的变化（χ±s）
组别 例数FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC（%）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组442.01±0.472.45±0.44*1.26±0.501.69±0.46*70.18±10.3190.17±11.42*
对照组442.03±0.452.23±0.551.32±0.551.47±0.4870.48±10.7476.55±12.50
注：与治疗组比较*<0.05
3 讨论
COPD的发病率及死亡率不断上升，据估计，到2020年，它将成为它将成为世界第5位致残原因［3］。COPD发生支气管阻塞的主要病理生理机制包括迷走神经控制的黏液高分泌和胆碱能机制诱发的支气管平滑肌张力增加。复方异丙托溴胺雾化液是异丙托溴胺和沙丁胺醇的混合剂，异丙托溴铵具有阻断支气管和肺组织中M受体，抑制细胞内环磷酸鸟苷的活性，从而扩张支气管，抑制腺体分泌改善患者症状［4］，沙丁胺醇为选择性的β2受体激动剂，直接作用于小气道平滑肌细胞膜上的β2受体，活化腺苷酸环化酶，使ATP转化为cGMP，引起气道平滑肌松弛［5］。气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了慢阻肺的发病过程，激素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，如抑制巨噬细胞、嗜酸粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症介质的生成和释放，增强平滑肌细胞对β2受体的反应性等，有效抑制气道炎症［6］。甲泼尼松龙体内半衰期短，无激素依赖倾向，可在短期内停药。本研究将二者联用治疗1周后，治疗组的有效率明显高于对照组。综上，雾化吸入复方异丙托溴胺、联合甲泼尼松龙静脉注射治疗治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效确切，能显著改善患者肺功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
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[3]Lipson DA，Redefining treatment in COPD:new directions In bron-chodilator therapy［J］．Treat Respir med，2004，3(2):89-95．
[4]孙祥.雾化吸入异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺病急性加重期临床疗效观察［J］．江西医药，2010，45(42):332-333.
[5]李锐，崔振泽，黄燕．可必特与沐舒坦雾化吸入治疗哮喘合并肺内感染疗效观察［J］．实用医技杂志，2006，5(8):37．
[6]葛均波,徐永健.内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2014:33.
通讯作者：
邵文革 河北省承德县医院
论文作者:张铁群1,邵文革2*
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：患者论文; 疗效论文; 复方论文; 炎症论文; 两组论文; 对照组论文; 承德县论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;