【摘要】 目的 探讨３．０T磁共振波谱成像(１H－MRS)、动态增强扫描(DCE－MRI)及其联合应用对乳腺癌的诊断价值.方法 我院２０１３年３月至２０１５ 年８月磁共振资料完整并经穿刺活检或手术病理证实的乳腺肿瘤患者１２３例,其中乳腺恶性肿瘤６７例,良性肿瘤５６例,回顾分析所有氢质子波谱及动态增强扫描数据,与病理结果对照,比较单独使用１H－MRS、DCE－MRI以及二者联合应用诊断乳腺癌的敏感性、特异性及诊断准确率.数据采用X２检验统计分析.结果 单独以动态增强扫描的时间－信号强度曲线类型单独诊断乳腺癌的敏感性为８３．５８％,特异性为６２．５０％,准确率为７３．９８％;单独应用１H－MRS,以是否出现胆碱峰(Cho)来诊断乳腺癌的敏感性为５２．２４％,特异性为８７．５０％,准确率为６８．２９％;DCE－MRI联合１H－MRS诊断乳腺癌的敏感性为９５．５２％,特异性为９１．０７％,准确率为９３．５０％.结论 单独应用DCE－MRI诊断乳腺癌的敏感性高,但特异性相对较低,良恶性病变表现之间存在重叠;单独应用１H－MRS 特异性较高,但敏感性相对较低;二者联合应用可提高诊断敏感性、特异性及准确率. 【关键词】 磁共振成像; 动态增强; 磁共振波谱Thevalueof１H－MRSandDCE－ MRIcombinedapplicationinthediagnosisofbreastcancer LiZhen１,ZouYue－fen１,WangXiao－hui２,ZhenXiao－feng２ (１．Thefirstaffiliatedhospitalofnanjing medicaluniversity,nanjing,jiangsuprovince,２１００２９;２．Beijingaerospacegeneralhospitalimagecenter,BeiＧjing １０００７６)【Abstract】 ObjectiveTostudythevalueof３．０TMagneticResonanceSpectroscopy,(１H－MRS)、DynamicContrast－EnhancedMRI(DCE－MRI),anditscombinedapplicationindiagnosisofbreastcancer．Methods１２３casesbreasttumors(６７malignantand５６benigntumor)werecollected,whichwereconfirmedbypathologicalafterbiopsyorsurgical．Allpatientsundergoingroutinescan,DCE－MRIafterinjectionofcontrastagentand１H－MRSexamination,TimesignalIntensityCurve(TIC)typeandpresenceofabnormalincreaseofcholinepeak(Cho)wereanalyzed,comparedwiththepathologicalresults．usingX２－testasstaＧtisticalmethods,computationaldiagnosticsensitivity,specificityanddiagnosticaccuracyofbreastcancer．ResultsDiagnosisbreastcancerwithTICtype,thesenＧsitivitywas８３．５８％,specificitywas６２．５０％,theaccuracywas７３．９８％．With１H－MRS,thesensitivitywas５２．２４％,specificitywas８７．５０％,theaccuracywas６８．２９％．withDCE－MRIjoint１H－MRS,thesensitivitywas９５．５２％,specificitywas９１．０７％,theaccuracywas９３．５０％．ConclusionApplicationofsignalDCE－MRI,thesensitivityishigherinthediagnosisofbreastcancer,butthespecificityisrelativelylower,theoverlapbetweenbenignandmalignantlesionsperＧformance;Separateapplication１H－MRSspecificityishigher,butthesensitivityisrelativelylower;Thejointapplicationcanimprovethediagnosticsensitivity,specif【icKietyyawnodrdasc】curacy． MagneticResonanceImaging(MRI)DynamicContrast－Enhanced(DCE－MRI)MagneticResonanceSpectroscopy(MRS)BreastCancer 【中图分类号】R７３７．９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３０２－０２
本研究回顾分析了１２３ 例乳腺肿瘤患者的乳腺磁共振波谱(MagneticResonanceSpectroscopyMRS)、磁共振动态增强扫描(DynamicContrast－EnＧhancedMRIDCE－MRI)及病理数据,试图评价单独应用MRS或DCE－MRI 诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确率,以及两者联合应用诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确率,为影像医师准确诊断乳腺癌提供参考.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料收集自２０１３年３月~２０１５年８月我院MRI资料完整(均有高质量DCE－MRI和MRS数据)且有病理学结果证实的１２３例乳腺肿瘤病例,患者均为女性,年龄２７岁~７９岁,平均年龄５３．３岁.其中乳腺癌６７例,占５４．４７％,良性肿瘤５６例,占４５．５３％.乳腺癌组平均年龄５６．２６岁,良性肿瘤组平均年龄为４８．０５岁.病灶最大径０．１~５．５cm,平均２．８cm. １．２ 检查方法１．２．１ 病人准备 MRI检查在患者月经周期第７－１５天,扫描前留置静脉穿刺通道,患者俯卧位,双乳自然悬垂于乳腺线圈中,嘱患者扫描过程中自然平静呼吸,以减少呼吸运动伪影对图像质量的影响.１．２．２ MR扫描技术 使用SiemensVerio３．０T 超导MRI成像系统,１６通道乳腺线圈,图像及波谱数据工作站后处理.常规平扫包括矢状位及轴位T１WI,FOV４００mm,层厚７mm,TR７．４ms,TE３．０１ms;轴位压脂T２WI,层厚４mm,TR４０００ms,TE７０ms,FOV３４０mm.动态增强扫描采用６期vibe序列, 厚层１mm,TR４．５１ms,TE１．６１ms,FOV３４０mm,对比剂为钆贲酸葡胺注射液(Gd－DTPA),剂量０．２ml/kg体重,流速２．０ml/s.１H－MRS采用点分辨单体素波谱序列,体素大小１５mm３,TR１５３０ms,TE７５ms,层厚４mm,FOV１８０mm. １．３ 图像分析１．３．１ DCE－MRI 观察病变的形态学及增强后血流动力学表现,绘制时间－信号强度曲线(TimesignalIntensityCurveTIC),判断曲线类型.形态学: 病变形态不规则、边界模糊、边缘不光滑、见分叶毛刺、不均匀强化或边缘环形强化或呈向心性强化认为恶性;反之则判断为良性病变.血流动力学:应用乳腺分析软件绘制时间－ 信号强度曲线. Ⅰ 型TIC 为渐增型或流入型(increase/wash－in),信号强度随时间呈缓慢持续增加状态,多为良性病变的强化方式;Ⅱ型TIC为平台型(plateau),强化初期信号强度迅速上升,在强化的中后期呈平台状,为良、恶性病变共有的一种强化方式;Ⅲ型TIC为下降型或流出型(decrease/washout),早期信号明显上升,中、后期信号强度明显下降,提示恶性病变.１．３．２ MRS分析 以在３．２ppm 处出现明显胆碱复合物(choline,Cho)峰为诊断乳腺恶性肿瘤的标准.１．３．３ DCE－MRI与１H－MRS联合诊断 Ⅲ型TIC,出现或/和未出现Cho峰、Ⅱ型TIC且１H－MRS出现Cho峰诊断为恶性病变;Ⅰ型TIC,出现或/和未出现Cho峰、Ⅱ型TIC且１H－MRS未出现Cho峰诊断为良性病变.１．３．４ 数据分析 由２名副主任医师以上年资的MRI医师共同读片,判断TIC类型及异常Cho峰,共同给出乳腺癌或非癌诊断.１．３．５ 统计学分析 所有数据均采用SPSS２０．０软件分析,方差分析X２ 检验,以病理结果为“金标准”,分别计算单独应用DCE－MRI、单独应用MRS 诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确率以及两者联合应用诊断乳腺癌的敏感性、特异性和准确率.
２ 结果
２．１ 形态学表现乳腺癌形态学表现为形态不规则、边界模糊、边缘不光滑、分叶毛刺、病变不均匀强化或边缘环形强化或呈向心性强化的占７９．１０％(５３/６７);良性病变表现为圆形或类圆形、边缘清楚、强化均匀者占８５．７１％(４８/５６). ２．２TIC类型６７例乳腺癌中,８例呈Ⅰ型TIC,１０例呈Ⅱ型TIC,４９例呈Ⅲ型TIC;５６例良性肿瘤中,３５例为Ⅰ型TIC,１６例病变为Ⅱ型TIC,５例呈现Ⅲ型TIC.(详细结果见表１).
３ 讨论
３．１ 对比剂动态增强MRI是乳腺MRI多种成像技术中最为成熟的方法,[３]已广泛应用于乳腺肿瘤的诊断,不仅可以显示肿瘤的形态学变化,并且可以反映肿瘤血管灌注情况,在乳腺癌的MRI诊断中具有重要的地位,通过观察病灶形态学表现及TIC强化类型诊断乳腺癌具有较高的敏感性,但特异性相对略差,良恶性病变在强化表现上存在一定重叠[４].本研究中经病理证实的６７ 例乳腺癌中４９例时间－信号强度曲线为Ⅲ型,占７３．１３％.在肿瘤分化比较成熟或肿瘤细胞密度低的病例中,由于血管内皮细胞发育成熟,肿瘤血管内皮的通透性并没有明显升高,对比剂廓清慢,时间－信号强度曲线会呈现Ⅰ型或Ⅱ 型,本研究６７例乳腺癌中,就有１０例为Ⅱ型,８例为Ⅰ型,占２６．８７％.在乳腺良性肿瘤中,肿瘤血管内皮细胞分化好,血管通透性低,动态增强病灶呈持续强化,时间－信号强度曲线多为Ⅰ型,少数为Ⅱ型,本研究５６例良性肿瘤中,３５ 例时间－信号强度曲线为Ⅰ型,１６例为Ⅱ型,３例为Ⅲ型. ３．２ 磁共振波谱(１H－MRS)是目前唯一能够定量检测活体组织内的物质代谢及生化信息的无创伤性影像学检查方法,能从分子水平反映组织的病理生理变化,可提供先于形态学改变的代谢信息[５].胆碱是细胞膜磷脂代谢的主要成分,参与细胞膜的物质运输及扩散功能.正常乳腺上皮细胞的胆碱含量极低,恶性肿瘤细胞增殖加快,细胞膜合成增多,磷脂代谢发生改变,导致Cho (胆碱)含量增加[６].本研究１H－MRS对乳腺癌诊断的敏感性为５２．２４％,特异性为８７．５０％,准确率为６８．２９％,特异性与文献报道接近,但敏感性及准确率相对较低,可能的原因有:磁场不均匀,水抑制及脂肪抑制不完全等、信噪比下降,影响胆碱峰.病灶明显小于体素或体素放置偏差导致谱线信噪比下降数据读出不准确.扫描过程中患者不自主的体位变动,造成采样误差.④肿瘤本身的生物学特征,像髓样癌、粘液癌、导管内癌等,虽然是恶性肿瘤,但常没有明显的胆碱峰.各文献中对MRS诊断乳腺癌的敏感性、特异性及准确率报道差别较大,多数因为技术原因难以获得稳定优质的谱线,所以,MRS单独应用诊断乳腺癌尚待MRI波谱技术的进一步发展作基础,但MRS与DCEMRI联合运用,可以提高MRI诊断乳腺癌特异性和准确性. ４ 结论DCE－MRI对乳腺良恶性病变可从形态学和血流动力学进行分析和诊断,有较高的敏感性,是乳腺MR 检查中最成熟和最重要的方法,但特异性相对较低,良恶性病变之间存在重叠;１H－MRS检查对乳腺良恶性肿瘤的诊断特异性较高,但对机器性能要求较高,受病灶体积大小及肿瘤本身生物学特性影响较大,敏感性相对较差;二者联合应用可提高乳腺癌诊断敏感性、特异性及准确率. 参考文献[１] 石宇文．乳腺核磁共振成像恶性肿瘤的MWTA 分析[J]．中国CT 和核磁杂志,２０１５,１(１３):１－４． [２] 吴慧,牛广明,韩晓东,等．MRI动态增强联合DWI对乳腺良恶性病变的鉴别[J]．内蒙古医学杂志,２０１３,４５(１):２６－２８． [３] 姚尉,李成杰,杨静,等．MRI动态增强扫描及DWI在乳腺癌中的诊断价值[J]四川医学,２０１３,３４(４):５５１－５５３． [４] 余小忠,方金洲,李岳兴．MRI动态增强扫描在乳腺良恶性肿瘤中的应用[J]．实用医学杂志,２０１１,２７(９):１６４１－１６４３． [５] 辛德友,李洪松,武玉坤,等．高场强MRI在乳腺肿瘤定性诊断中的临床应用价值[J]．医学影像学杂志,２０１２,２２(１０):１６８１－１６８４． [６] 周欣,张婷婷,胡国清．联合应用１H－MRS与MR 动态增强成像诊断乳腺肿瘤[J]．中国医学影像技术,２０１２,２８(９):１６６９－１６７２．
论文作者:李桢１ 邹月芬１ 王晓辉２ 郑晓风２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：乳腺癌论文; 乳腺论文; 特异性论文; 敏感性论文; 波谱论文; 肿瘤论文; 形态学论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;