广西省横县人民医院 530300
【摘要】妊娠期高血压是妊娠期孕妇合并的临床症状，对产妇和围产儿都具有极大的危害，对孕妇及母婴生命健康造成威胁。实施切实可行的护理干预，可有效降低对母婴健康的危害程度。笔者从妊高症孕产妇的产前、产中、产后的护理等进行综述，为临床护理工作提供参考依据。
【关键词】妊高症；护理
【中图分类号】R350.1 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-283-02
妊娠高血压综合征（PIH）是造成产科死亡的三大疾病之一，多发生于妊娠20周以后，临床上主要表现为高血压、水肿和蛋白尿，随着疾病的发展，可出现抽搐、昏迷、心力衰竭、肾功能衰竭，甚至造成母婴死亡[1]。良好的治疗和护理措施能够减轻患者的临床症状，减少严重并发症的发生。现将PIH的护理对策综述如下。
1 病因
PIH的具体发病机制至今不明，流行病学调查显示，发生因素十分复杂，涉及多方面，包括家族史、既往史、孕产妇年龄（小于2 0 岁或大于43 岁）多胎妊娠等均易导致妊高症的发生［2］。有研究发现［3］，生活环境、产前系统检查、产次成为了该病的关联因素。
2 护理
2.1 产前护理：①产前保健：近年来已普遍认可加强围生期保健系统管理，做好产前检查、产前指导、产前教育是预防PIH发生及控制病情的重要手段。所以，要加强产前保健与孕期保健指导，增加产前检查次数，采取多种形式的健康指导，如孕妇学校集中培训、发放小册子、观看有关的录像、一对一交流等，通过孕期知识宣教，让孕妇及其家属掌握PIH相关医疗知识，教会孕妇自数胎动，每天坚持早中晚各数1 h，总数不少于10 次，发现异常及时治疗和纠正。②心理护理：当患者知道自身疾病可能会给胎儿造成一定影响时，往往会产生紧张和焦虑心理，甚至恐惧不安，严重时出现抑郁状态，而情绪的激动又可致血中儿茶酚胺含量上升，引起血压持续升高［4］。此时，护理人员应根据孕妇的个体给予心理支持，指导患者通过做一些力所能及的活动，如听喜欢的音乐、看幽默喜剧片等，分散注意力，营造轻的环境，消除患者的紧张、恐惧心理。对一些顾虑较多的患者可采取一对一的交流，了解其困扰和烦恼之处，多给予鼓励和支持，找出合乎个性特点的方法解决。同时通过对家属的沟通与指导，让他们意识到家庭成员对于患者增强信心的重要性，消除家庭矛盾，促进家属给孕妇精神、心理等各方面的支持。③休息护理：妊高征患者睡眠障碍发生率较高，睡眠质量较普通孕妇差，睡眠持续时间较短，而不良的睡眠会进一步使PIH患者的血压显著升高[5]。有研究[6]，孕产妇经过休息和睡眠疗法护理后，宫缩乏力和胎儿窘迫以及新生儿窒息等情况的发生要明显减少，能够有效地减轻PIH产妇其抑郁和焦虑以及恐惧等情绪。因此说休息的管理至关重要，向患者说明休息和睡眠对疾病的作用，为患者，创造安静清洁，空气流通，避免光线的刺激，减少室内噪音的良好睡眠环境。护士做到四轻，医疗护理工作尽可能安排集中进行，保证患者每天不少于10小时的睡眠时间，从而降低患者的耗氧量，减慢呼吸，放松腹壁和子宫的肌张力，有效控制患者的血压非常关键。对睡眠质量差的要查明原因，采取一些促进睡眠的方法，如睡前洗漱、看书、散步、睡前热水泡足、轻轻梳头等诱导睡眠。提醒患者活动以不感到疲劳为准，睡前不要看恐怖片和刺激大脑兴奋的电视剧或书籍，必要时按医嘱使用镇静剂。指导患者取舒适的左侧卧位，目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。有报道左侧卧位24 h 可使舒张压降低10 mmHg[7]。④饮食护理：尊重患者的饮食习惯，考虑食物搭配、色香味美以刺激食欲，给予摄入富含蛋白质的瘦肉、蛋类的食物、维生素丰富的水果疏菜、适当补充铁和钙。低盐饮食减少钠在血管壁潴留，可减少血管对升压物质血管紧张素Ⅱ的敏感性[8]，但有专家认为食盐不必严格控制，长期的低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，且低盐饮食也会影响食欲，减少蛋白质的摄入，影响母体的健康和胎儿的发育。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，近年来已不再强调水盐摄入，原则是：显著水肿或水肿发展较快，血压较高者，适当限制食盐和水，待症状一旦好转，即逐渐恢复正常食盐。但全身水肿的孕妇应限制食盐的摄入[9]。⑤药物护理：正确按医嘱用药，常用解痉、镇静、降压等药物，用药过程中注意观察药物疗效和不良反应。大型前瞻性研究表明，预防性使用硫酸镁能降低子痫风险，而且能降低胎盘早剥的发生率［10］。所以硫酸镁仍是治疗妊娠高血压综合征时的首选药物，而硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。使用过程中严密观察其毒性反应，严格控制剂量及用药时间，严密监测胎心和膝反射、呼吸、尿量等变化，保持呼吸≥16次/分，尿量≥ 25 ml/h，膝反射存在，膝腱反射消失时常为呼吸抑制的先兆，提示镁过量，应立即停药，及时用钙剂对抗治疗。⑥注意观察孕妇和胎儿变化：血压的监测是产前护理的一个重点，对于轻度PIH患者，每日至少测量血压1～2次，中度患者每日测量4 ～ 6次，发现异常报告医生及时干预。冬季是子痫的高发季节，因冬季环境气温较低，此时产妇有血液浓缩的现象，此外气温的降低以及气压的增高还可能致使患者血管发生收缩，有统计数据71.43％的患者发生在冬季 [11]。在冬季更要高度关注有无子痫的发生。注意观察患者有无伴随症状，患者出现头痛、眼花、恶心、呕吐及上腹疼痛等症状，常提示脑血管痉挛加重，随时都有抽搐的危险，一旦出现上述症状，立即备好抢救物品做好抢救准备。监测胎心和胎动变化情况，观察胎心音的节律和强弱。胎心音＜ 120 次/min 或＞160 次/min时要引起注意，给予产妇吸氧，15 min后再次监测，如无好转则报知医生及时处理。护理人员要指导产妇自行进行胎动的监测，在早、中、晚固定的时间各选1 h 记录胎动次数，将3 h 胎动次数的总数相加乘以4，数值不低于10次为正常，发现异常情况需及时告知医师进行处理[12]。同时还要观察患者的水肿情况。
2.2 产时护理：分娩时患者多处在紧张状态，血压、血糖等生理指标紊乱，采取一对一陪伴分娩，护理人员通过肢体、语言等方式鼓励患者，减轻患者应激反应，增强成功分娩的信心，以积极的态度配合加快分娩进程。指导产妇正确用力，采用一些减痛方法，避免屏气用力刺激诱发子痫发作。分娩过程中，密切关注产程进展及生命体征，第一产程应持续监测宫缩、胎动变化、使用胎心监护仪监测胎心，以便及时发现胎儿缺氧或宫内窘迫。因子宫收缩加强，患者分娩较一般产妇快，所以在此阶段要高度警惕；第二产程进行血压监测及胎心监护，可给予持续吸氧；第三产程注意控制出血，必要时给予缩宫素。一旦出现异常立即进行干预，通过控制血压变化降低胎盘早剥、产后出血等并发症的发生率，有利于患者顺利分娩[13]。作者所在产科对PIH的产妇实施导乐分娩取得较好的效果。
2.3 产后护理：PIH是妊娠期特有的疾病，妊娠终止后，其特有的症状大部分可自然缓解，少数产妇于产后仍有发生子痫的危险[14]。有报道，5% ～ 39% 发生于产后48 h 内，5% ～ 17% 发生于产后48 h 后。约90%的产后子痫发生于分娩后1 周内。产后子痫最常见的前驱症状为头痛（70%），其他常见的前驱症状包括呼吸困难、视觉障碍、恶心呕吐、水肿以及上腹部不适[15]。需要注意的是，部分产后子痫的患者，在发生抽搐前往往不伴有血压增高。所以，在产后仍需严密观察生命体征及尿量，更要重视产妇主诉，便于及早处理，防止子痫发生。
2.4 子痫护理 尽管对子痫的诊断和治疗已取得巨大进展，但仍是造成孕产妇患病率和死亡率增高的主要原因。因此，不管子痫发生在妊娠的那个阶段，都必须立即采取以下几项抢救措施：保持环境安静，避免光线和声音刺激诱发抽搐；设专人护理，严密观察病情变化，帮助患者取侧卧位；协助患者料理日常生活必需，如翻身、进食、排泄等，各种操作应集中，动作轻柔，尽量减少对孕产妇的刺激；抽搐时要上床护栏，防止患者坠床、上牙垫防止咬伤舌头；及时留标本送检，为治疗用药提供依据；留置导尿管，记录尿量，观察尿液颜色、性质；及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅[16]。
综上所述，PIH病情变化快，进展迅速，对母婴的生命健康造成极大的威胁。护理人员唯有对患者的病情进行严密的观察和监测，及早发现问题、及时处理，才能有效降低疾病对母婴健康的危害程度。
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论文作者:黎新燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
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