【摘 要】目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的疗效及对患者排尿功能、性功能的影响。方法：选取我院近三年收治的72例直肠癌男性患者随机分为两组，对照组采用传统开腹根除术，观察组给予腹腔镜根除术，比较两组手术诊疗指标、康复情况、排尿功能及性功能。结果：观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、引流管拔出时间、下床活动时间及住院时间相比对照组都更低，比较差异无统计学意义（P<0.05）。观察组术后排尿功能障碍及性功能障碍发生率均低于对照组，比较差异无统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜全直肠系膜切除术的手术创伤小于传统术式，且对排尿功能和性功能的支配神经损伤更小，因此对患者排尿和性功能的影响也更小。
【关键词】全直肠系膜切除术；直肠癌；疗效；排尿功能；性功能
直肠癌是临床较为常见的消化系统恶性肿瘤，手术切除是治疗早期直肠癌的最有效方式，但传统开腹手术对患者术后排尿功能及性功能有严重影响，为此本文将腹腔镜下全直肠系膜切除术应用于临床中，现将两种术式的应用效果汇报如下。
1资料与方法
1.1患者资料
选择我院于2015年1月至2017年1月间收治的72例直肠癌男性患者作为研究对象，年龄在42-67岁之间，随机将72例患者分为两组。观察组38例，平均年龄（55.9±2.4）岁，肿瘤直径4-7cm之间，平均直径（4.9±0.6）mm，肿瘤病理分型中9例高分化腺癌，6例低分化腺癌，23例中分化腺癌，肿瘤下缘距离肛门距离（6.9±1.4）cm。对照组34例，平均年龄（54.7±2.8）岁，肿瘤直径3-8cm之间，平均直径（4.7±0.8）mm，肿瘤病理分型中8例高分化腺癌，4例低分化腺癌，22例中分化腺癌，肿瘤下缘距离肛门距离（6.4±1.7）cm，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
两组患者均在气管插管及静脉复合麻醉下行保留盆腔自主神经（PANP）和全直肠系膜切除术（TME），对照组在开腹状态下行TME和PANP术，而观察组则在腹腔镜下行TME和PANP术，患者在麻醉完成后取头低右倾位，腹腔镜观察孔选择在脐旁做10mm的Trocar切口，手术操作孔选择右侧麦氏点做12mm的Trocar切口，建立人工气腹后在腹腔镜下行PANP和TME术，术中仔细辨认病灶部位、淋巴结及组织神经，避免损伤躯干神经和盆腔神经[1]。
1.3观察指标
比较两组手术诊疗指标、康复情况、排尿功能及性功能。手术诊疗指标及康复观测指标包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、引流管拔出时间、下床活动时间及住院时间，通过比较上述指标评价患者术后康复情况。分别于术后2、12周观察患者的排尿功能及性功能，依据排尿量、残余尿量等尿流动力学检测指标，将患者排尿功能分为四级，Ⅰ级表示患者术后无排尿障碍，Ⅱ级表示患者术后出现尿急尿频等症状，但残余尿量小于50ml，Ⅲ级表示患者术后尿频尿急症状较严重，残余尿量大于50ml以上，Ⅳ级表示术后需要进行导尿，Ⅱ级以上即可视为排尿障碍[2]。性功能指标包括勃起功能及射精功能两部分，勃起功能和射精功能均分为三级，Ⅰ级表示患者术后能正常勃起和射精，Ⅱ级表示患者术后勃起硬度不够或是部分勃起，射精则出现逆行射精，Ⅲ级表示患者术后无法勃起或射精，Ⅱ级以上即可视为勃起和射精功能障碍3]。
1.4统计学方法
采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术诊疗指标及康复情况比较
观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、引流管拔出时间、下床活动时间及住院时间相比对照组都更低，差异无统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者手术诊疗指标及康复情况比较
2.2两组术后排尿功能及性功能比较
观察组术后2、12周的排尿功能障碍发生率均低于对照组，比较差异无统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组术后排尿障碍发生率比较（n，%）
3 讨论
本文实验结果显示，观察组术后康复情况相比对照组明显更优，源于腹腔镜手术对患者的创伤较小，因此患者术后下床活动时间、肛门排气时间等都更短，观察组术后排尿功能和性功能障碍发生率显著低于对照组，这主要源于腹腔镜手术相比传统开腹手术的视野更加开阔，手术切除等操作则更加精准，避免了对间隙组织、躯干神经、盆腔神经及血管的损伤，进而降低了由此引起的术后排尿困难或性功能障碍，在最大限度提高治疗效果的前提下，减少了手术引起的并发症和对患者生活质量的不良影响。
表4 两组术后射精障碍发生率比较（n，%）
参考文献：
[1]谯瞧，车向明，樊林.直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术对排尿功能的影响研究[J].中国普通外科杂志，2015，24（10）：1427-1432.
[2]曾勇. 完全保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对男性直肠癌患者排尿及性功能的保护作用[J].临床和实验医学杂志，2012，11（16）：1293-1294.
[3]邬祖立，叶文. 腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术对老年男性直肠癌患者排尿功能和性功能障碍的影响研究[J].中国性科学，2015，24（4）：55-59.
论文作者:窦尧春1,马祥江2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/11
标签：术后论文; 患者论文; 肠系膜论文; 手术论文; 直肠癌论文; 功能论文; 时间论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;