苏美琴 毛静宇
（苏州大学附属第一医院 江苏 苏州 215006）
【摘 要】目的：探讨支气管镜下激光治疗气道狭窄的护理配合的方法。方法：对2013年1月—2015年5月我科收治的20例气道狭窄患者进行支气管镜下激光治疗时提供优质的护理。结果：20例支气管镜下激光治疗气道狭窄的患者手术顺利完成，无严重并发症发生。结论：支气管镜下激光治疗气道狭窄，能够迅速缓解患者气道阻塞症状，具有损伤小，安全有效的有点，通过护士的术前准备，术中的操作配合，术后细致观察是激光术顺利进行的重要保证。
【关键词】支气管镜；激光治疗；气道狭窄；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0530-01
气管，支气管内良，恶性肿瘤及炎性肉芽肿，疤痕形成等病变，常引起呼吸道狭窄而产生一系列临床症状，如咳嗽，胸闷，呼吸困难，一旦继发肺不张，感染，出血以致呼吸衰竭等并发症，即威胁患者生命。我科自2013年开展经支气管镜以激光烧灼治疗呼吸道狭窄性病变，取得明显疗效。激光治疗原理主要是利用激光的热效应，能量密度极高，在激光束直接辐射下，几毫秒可使生物组织的局部温度高达200-1000摄氏度，使受照组织出现凝固，坏死，汽化或碳化而达到清除病变的目的。[1] 现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2013年11月至2015年5月我科收治20例经支气管镜行激光治疗气道狭窄的患者，其中男 9例，女11例，年龄 20岁-- 82岁，平均44岁。本组20例患者中，良性病变引起的气道狭窄15例，（结核病变引起气道狭窄的14例，良性肿瘤引起的气道狭窄1例）。恶性肿瘤引起的气道狭窄5例。本组病例中采用局麻10例，局麻+静脉麻醉7例（不插管），全麻气管插管3 例。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器准备 ＰENTX3500主机和1830电子支气管镜，美国photo Medex 半导体接触式激光手术系统，接触式光纤和带刀头一体式接触式光纤等。
1.2.2方法：激光光纤末端距病灶0.5ｃｍ发射激光烧灼治疗，接触式激光治疗功率6-8W,非接触式激光治疗功率20-30Ｗ，照射时间通常累计为5-10mm ,每次治疗间隔1-2周，一般术后3-5天坏死组织脱落咳出。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1术前药品物品准备 生理盐水250 ml*2，2%利多卡因30ml,肾上腺素1支，及冰盐水，巴曲亭，垂体后叶素等止血药物和气管插管,人工简易呼吸器等抢救物品。ＰENTX3500主机和1830 电子支气管镜，美国photo Medex 半导体接触式激光手术系统，接触式光纤和带刀头一体式接触式光纤等。
2.1.2 术前评估 评估患者是否已禁食4小时以上，有无药物过敏史，高血压等疾病史，有无明显胸闷气急等气道梗阻情况症状。
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2.1.3术前麻醉准备 除3例全麻气管插管患者外，余17例病人均采用2%利多卡因5ml氧气驱动雾化吸入15分钟，氧气流量调至6-8升/分钟，鼓励病人深吸气，使利多卡因微粒气雾尽可能达到各级支气管，以达到呼吸道充分麻醉。其中7例在激光治疗前加用静脉内推注芬太尼与咪唑达仑，以达到镇静，减少咳嗽，利于治疗的顺利完成。
2.2 术中护理
2.2.1术中配合 （1）协助病人平卧位，多功能心电监护仪持续监护，并建立静脉通路。给予氧气吸入，流量根据病情调节，使氧饱和度在95%以上。再次安慰患者，以稳定情绪。（2）协助支气管镜操作者将支气管镜进入到病灶部位，确定患者气道狭窄程度。（3）将激光仪的脚踏开关放置在气管镜操作者脚下。带好防护眼镜。根据患者病变情况选择合适的光纤，并连接至激光仪。若为接触式激光光纤，安装刀头时应用手旋紧，确定刀头已安装牢靠。（4）开启激光仪，选择合适的功率，非接触式激光功率为20W，接触式激光功率6-8W。（5）将光纤递予支气管镜操作者行激光治疗。治疗时应注意：激光烧灼时可暂停吸氧或氧流量下调2升/分以下，以免出现气道内燃烧。光纤末端应保持清洁，若有焦痂应及时清除。光纤应避免打折，用力拉扯。
2.2.2 术中病情观察 激光治疗时密切观察患者有无咳嗽，气急，氧饱和度，心率，血压等变化。本组病例中有10例患者出现咳嗽（均为单纯使用利多卡因局麻患者），予暂停激光治疗，局部加用利多卡因后症状缓解，激光治疗继续完成。1例恶性肿瘤患者出现氧饱和度下降至80%以下，停用激光，调节吸氧流量后氧饱和度上升至92-93%后再次激光治疗。通过激光治疗前，治疗间隙，治疗后调节吸氧浓度改善患者缺氧状态，本组病例均顺利完成激光治疗，达到预期目标。
2.3术后护理
2.3.1饮食护理（1）全麻患者麻醉清醒后6小时可进食温凉软食。（2）局麻患者禁食2小时后即可进食。
2.3.2术后病情观察 术后患者半卧位休息,必要时继续氧气吸入,多功能心电监护。全麻插管患者按手术全麻护理常规执行。密切观察患者有无气管壁穿孔，呼吸急促，大咯血等症状。术后遵医嘱给予解痉平喘和消炎药物，必要时予以地塞米松雾化吸入治疗 [2], 以防发生反应性呼吸道水肿。本组病例未发生气管壁穿孔，大咯血等严重并发症。
2.3.4定期随访 对于恶性肿瘤引起的呼吸道狭窄的患者经激光治疗后，能够减轻阻塞，改善通气，但由于术后肿瘤可能会复发，往往需要反复治疗，患者往往出现悲观情绪，护士应做好解释，加强沟通，告知患者定期随访。本组5例恶性肿瘤患者经激光治疗，配合局部放疗，全身治疗后随访至今未发现局部肿瘤再生长。1例良性肿瘤引起的气道狭窄患者经两次激光治疗后，肿瘤完全根除，至今未复发。3例结核患者引起的肉芽肿经激光治疗，配合冷冻与抗结核治疗后，局部肉芽肿消失。11例结核引起气管疤痕性狭窄患者经激光切割狭窄环后，再进行球囊扩张，随访发现患者达到治疗目标。
3 讨论
激光烧灼治疗气管，支气管内良，恶性肿瘤及炎性肉芽肿，使患者呼吸道内恶性肿瘤即刻缩小，能够迅速缓解呼吸道阻塞症状，良性肿瘤可治愈，对于重度疤痕狭窄伴有局部狭窄环形成者可先用激光[3],切割消除狭窄环,再配合球囊扩张，冷冻等治疗。避免了开胸手术对患者造成较大的创伤，具有安全，有效，损伤小的有点。术前做好充分的准备工作,如有效的粘膜麻醉等,护士在激光操作时的熟练配合,密切观察病情变化,术后做好随访等措施是激光治疗顺利进行的重要保证。
参考文献：
[1]王洪武 金发光 柯明耀 支气管镜介入治疗 [M] .北京：人民卫生出版社， 2012：70.
[2]徐德宏，赵杰，穆书惠，等，钬激光治疗大气道内新生物的疗效观察与护理[J].护士进修杂志，2011,26（2）:180-181
[3]李亚强 李强 白冲，等.良性中央气道狭窄386例病因分析及腔内介入治疗的疗效评价[J].2008,5(31):367.
论文作者:苏美琴,毛静宇
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/5/31
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