（云南省迪庆州德钦县奔子栏卫生院医疗组 云南迪庆 674400）
【摘要】目的：研究风险评估与孕期保健在高龄孕产妇中的应用价值。方法：研究我院2015年6月—2017年7月收治的235例孕产妇的临床资料，2015年7月—2016年7月113例，2016年8月—2017年8月122例，2016年8月—2017年8月评估了孕产妇的妊娠风险，制定了妊娠期保健计划。结果：应用妊娠期保健措施后孕产妇的妊娠结局、新生儿Apgair评分情况得到有效改善。结论：在妊娠期提供风险评估与保健服务有助于实现优生优育。
【关键词】妊娠期；孕产妇；保健
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0174-02
育龄女性的生育风险值、危险系数随年龄增长而升高，高龄孕产妇身体机能下滑与退化、生殖能力降低，韧带、骨盆功能与产道弹性逐渐减弱，发生子宫肌瘤、心脏病、染色体病、宫腔炎症、盆腔粘连、胎盘前置等病理妊娠的机率明显高于适龄孕产妇，且分娩时极易撕裂软产道，可对围生儿与孕产妇自身转归产生不良影响。为确保孕产妇安全度过妊娠期，医疗机构需强化妊娠保健，定期监护母体胎儿，及时诊治妊娠期病理变化，控制风险因素[1]。本文研究了高龄孕产妇风险评估与妊娠期保健的价值，报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
2015年6月—2017年7月我院接收235例高龄孕产妇，235例均在我院妇产科完成定期产检、进行分娩，产前检查、分娩与产后随访基线资料完整。孕产妇年龄≥35岁，或受孕年龄＞34岁、年龄＞35岁时首次妊娠，其中2015年7月—2016年7月?113例，2016年8月—2017年8月122例。排除精神疾病，合并严重血液疾病、心脑血管疾病、肾脏疾病者，恶性肿瘤、免疫缺陷者。2015年7月—2016年7月收治的113例年龄36岁～47岁，平均（39.2±4.1）岁；辅助生育27例，自然受孕86例；经产妇59例，初产妇54例；59例经产妇中，有剖宫产史10例，前次妊娠与本次妊娠间隔2年～10年，平均（5.1±2.6）年；家庭经济条件：富裕11例，中等52例，贫穷50例；文化程度：小学8例，中学41例，大学64例。2016年8月—2017年8月收治的122例年龄35岁～47岁，平均（39.4±3.7）岁；辅助生育29例，自然受孕93例；经产妇63例，初产妇59例；63例经产妇中，有剖宫产史13例，前次妊娠与本次妊娠间隔2年～9年，平均（5.3±2.9）年；家庭经济条件：富裕12例，中等57例，贫穷53例；文化程度：小学9例，中学42例，大学71例。两个阶段的孕产妇资料差异无统计学意义。
1.2 方法
在2015年7月—2016年7月仅为113例孕产妇提供常规孕产期检查，2016年8月—2017年8月在评估孕产妇风险的基础上制定妊娠期保健计划。（1）风险评估。将个人妊娠情况问卷调查表发放给孕产妇，指导孕产妇填写调查表，调查表中的问题包括妊娠期并发症、教育程度、家庭状况、职业、年龄等，并发症主要涉及贫血、心脏病、乙型肝炎、高血压、糖尿病、瘢痕子宫、子宫肌瘤等。根据问卷调查结果评估妊娠风险，识别、衡量风险，明确风险因素与突发性风险事件，根据风险评估结果针对性开展妊娠保健工作，正确防范妊娠风险，消除风险隐患。（2）妊娠期保健。妊娠早期需补充叶酸，降低唇腭裂、无脑儿、腹壁缺损、心脏缺损等畸形风险，同时进行B超检查，了解胚胎发育（神经管、鼻骨、NT等）及是否发生异位妊娠，或采用NIPT技术检查染色体，通过环扎宫颈或应用羟孕酮预防早产、自然流产。注意控制好孕期体重，慎用药物，不用FDA分类中的C类、D类、X类药物。避免接触铅汞、放射线、噪声环境，少吃多餐，少吃寒性食物，穿着宽大舒适的衣物，保持心情舒畅、劳逸结合、生活规律，预防贫血，避免性生活、忌烟酒[2-3]。妊娠18周～24周时需穿刺羊水检查染色体、基因，监测胎儿发育，筛查糖尿病，监测血压，减少高糖、高盐食物摄入，合理补充蛋白质与热量，可摄入适量铁剂与钙剂，保证饮食清淡、营养均衡，补充微量元素，多吃新鲜果蔬，预防阴道炎症。注意合理引导孕产妇心理状态，指导孕产妇通过宣泄、深呼吸、适当运动等调节情绪，帮助孕产妇协调婆媳关系、夫妻关系。孕晚期需动态测量产妇腹围、宫高，监测羊水、胎心，检查有无胎盘异常、FCR，积极监测与控制糖尿病、子痫前期、高血压等并发症，告知产妇避免性生活，睡眠时可将下肢抬高，注意适当锻炼、增进食欲，合理饮食，讲解分娩知识，缓解产前焦虑心理。如存在早产风险，可应用激素加快胎肺成熟，降低死胎率。
1.3 观察指标
对比2015年7月—2016年7月与2016年8月—2017年8 月两个阶段孕产妇的妊娠结局，包括死胎、难产、剖宫产、阴道分娩，同时比较了两个阶段新生儿的Apgair评分。
1.4 统计学
用SPSS23.0分析两组孕产妇的统计资料，检验法为χ2，α=0.05。
2.结果
2016年8月—2017年8月122例孕产妇的妊娠结局、新生儿Apgair评分情况较好，两个阶段的指标值对比差异明显（P＜0.05），见表1。
3.讨论
受到晚婚晚育、生育观念与生育政策变化、性观念转变、离婚再婚、产科技术不断发展、追生二胎、不孕不育、社会压力与生存压力增加等因素的影响，我国孕产妇年龄呈现出逐年上升的趋势，因此高龄孕妇、产妇逐渐增多[4]。高龄孕产妇的合并症、并发症多，主要包括胎盘前置、高血压、子痫前期、糖尿病等，心理变化以思想负担重、情绪低落、自信心缺乏、易激惹等为主，妊娠风险高，容易导致围产儿与孕产妇出现不良结局，如流产、胎膜早破、胎死宫内、胎儿畸形、早产、产后脱垂等。对此，在妊娠期中应做好保健工作，包括心理支持、孕期宣教、产前检查与诊断等，通过早诊断与早治疗终止妊娠风险，提高母婴健康水平[5]。本研究在2016年8月—2017年8月对高龄孕妇、产妇面临的妊娠风险进行了充分评估，同时强化了妊娠保健，证实孕产妇的妊娠结局与新生儿健康状况得到了有效改善，可认为妊娠保健与风险评估对于高龄孕产妇优生优育有重要意义。
【参考文献】
[1]丘文慧，朱月琼，廖奇峰.甲状腺激素水平对高龄产妇自身免疫功能和妊娠结局的影响研究[J].中外医学研究，2015，13(1):63-65.
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[3]刘露，童英，陈冰，等.导乐分娩配合镇痛治疗仪对高龄初产妇分娩的影响[J].中国计划生育和妇产科，2016，8(8):67-68.
[4]李风芹.子痫前期及子痫高龄产妇胎盘HIF-1α蛋白水平与外周血vWF浓度的相关性研究[J].中国妇幼保健，2015，30(32):5660-5662.
[5]鲜利蓉.高龄产妇新生儿缺氧缺血性脑病危险因素分析及防治措施[J].中国儿童保健杂志，2017，25(2):183-186.
论文作者:梅妹
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/17
标签：孕产妇论文; 高龄论文; 风险论文; 妊娠期论文; 产妇论文; 经产妇论文; 年龄论文; 《心理医生》2017年34期论文;