蓝英平梁天北
广西壮族自治区脑科医院麻醉科广西柳州545005
【摘要】
目的： 探讨阿曲库胺与琥珀胆碱在无抽搐电休克治疗（MECT）中的应用比较。方法： 选择1860岁，ASAⅠⅡ级，无截瘫、烧伤、过敏史、高血钾等器质性疾病的精神分裂症患者。随机分为阿曲库铵组（A组），阿曲库铵、新斯的明组（B组），琥珀胆碱组（C组），分别观察注药后肌松药起效时间、MECT治疗后呼吸恢复时间、呼吸恢复情况、病人完全清醒时间。结果 与A组、B组相比较，C组病人肌松药起效时间、呼吸恢复时间，呼吸恢复情况快、短、好(P＜005)。B组呼吸恢复时间较A组快短(P＜005)，肌松起效时间、呼吸恢复情况差异无统计学意义(P＞005)。三组病人完全清醒时间差异无统计学意义(P＞005)。结论：在无琥珀胆碱情况下，阿曲库铵与新斯的明合用不失为一种可行的 MECT治疗方法。
【关键词】阿曲库铵；琥珀胆碱；新斯的明；无抽搐电休克(MECT)
The application of atracurium Compare with suxamethonium in moden Nonconvulsively electuoconvulsive therapy(MECT)
LAN YingpingLIANG Tianbei
Department of Anesthesiolog， Brain Hospital of Guangxi， Liuzhou545005
【Abstract】
Objective To compare the effect of both atracurium and suxamethonium in moden nonconvulsively electuoconvulsive therapy(MECT). Method Sixth mental patients aged from eighting to sixty， ASA Ⅰ～Ⅱexcept for paraplegia，fire burn，allergy，hyperkalemia and other organic diseases were randomly divided into 3 groups: atracurium group (group A， n﹦20)，atracurium compound with neostigmine group (group B， n﹦20）and suxamethonium group (group C， n﹦20）. Muscle relaxation onset time，breathing recovery time， recovery feeling and awake time were observed respectively. Result Muscle relaxation onset time，breathing recovery time， recovery feeling and awake time in group C were shorter and better than that in group A and group B(P＜005）.Breathing recovery time in group B was shorter than that in group A(P＜005). Muscle relaxation onset time and recovery feeling in group B have no statistical difference than that in group A. Awake time among three groups have no significance statistical difference. Conclusion Atracurium compound with neostigmine is a good method in moden nonconvulsively electuoconvulsive therapy if there has no Auxamethonium.
【Key words】Atracurium; Auxamethonium; Neostigmine; Moden nonconvulsively electuoconvulsive therapy.
【中图分类号】R7136
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12006901
由于琥珀胆碱具有起效快，作用迅速完善和时效短［1］，而广泛用于临床麻醉，特别是新开展的无抽搐电休克治疗(MECT)中，应用效果满意;而阿曲库铵因其起效慢，诱导时间长，在MECT治疗中少有应用报道。本院自2006年6月起，对临床药物治疗效果较差的精神分裂症患者进行MECT治疗，期间曾对阿曲库铵和琥珀胆碱进行应用比较，以期进行MECT治疗应用非去极化肌松药提供临床依据。
1资料和方法
11一般资料： 选择2013年02月至2013年04月在本院行MECT治疗的精神分裂症患者60例，ASAⅠⅡ级，所有患者均无心肺疾患及琥珀胆碱禁忌症。
12麻醉治疗方法： 入室后监测ECG、MAP、HR、SpO2，安装好醒脉通TM电痉挛治疗仪（美国产），并调好治疗参数。诱导开始后持续面罩给氧，A组：诱导予阿托品025mg 05mg，芬太尼002ug．kg1，丙泊酚2mg．kg1静注，待睫毛反射消失后，予阿曲库铵03mg．kg1静注，约35min后给予MECT治疗，治疗结束间断面罩给氧，直至自主呼吸自然恢复。B组：诱导用药同A组，但在MECT治疗结束后，予新斯的明30ug．kg1，阿托品002mg．kg1静注拮抗肌松药作用；C组：诱导予阿托品025mg 05mg，芬太尼002ug．kg1，丙泊酚2m．gkg1静注，待睫毛反射消失后予琥珀胆碱2mg．kg1静注，约115min后行MECT治疗，治疗结束亦间断面罩给氧，直至自主呼吸恢复。
13观察项目： 所选患者均由同一麻醉医生进行麻醉，观察静注肌松药后各组患者肌松起效时间、自主呼吸恢复时间、呼吸恢复情况、清醒时间及治疗期间MAP、H R、SpO2的变化。统计分析 所有数据采用SPSS130统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。
2结果
三组性别、年龄、体重、发作时间等差异无统计学意义（P＞005）（表1），C组起效时间、自主呼吸恢复时间、呼吸恢复情况均较A组、B组快、短、好（P＜005）（表2）。B组自主呼吸恢复时间较A组快（P＜005），但呼吸恢复情况差异无统计学意义(P＞005）（表2）。三组病人平均动脉压，脉搏波动范围、SpO2、清醒时间差异无统计学意义(P＞005)（表2）、（表3）。
3讨论
阿曲库铵在生理PH值和体温下，即能进行offman清除［2］，静注后起效时间为45min，恢复指数为1015 min，90%肌颤搐恢复时间为30 min。而琥珀胆碱2mg．kg1静注后，起效时间为1030S，可维持肌松45 min，肌张力完全恢复约612 min。
阿曲库铵在无抽搐电休克治疗（MECT）时，肌松起效时间（达MECT治疗时间），自主呼吸恢复时间均较琥珀胆碱长。新斯的明是抗胆碱酯酶药，目前被广泛应用于临床拮抗非去极化肌松药，但给药时间一直存在争论。陈伯銮［3］认为最适时间是在肌松药出现自然消退，肌张力恢复时应用为好，以促使已经开始恢复肌张力自然恢复。至于剂量，Golehill等［4］认为，新斯的明剂量大于35 ug．kg1时不会继续加快肌松恢复速度。Harper等［5］类似试验认为最理想的剂量为2040ug．kg1，目前国内［2］认为主张将阿托品002 mg．kg1与新斯的明30ug．kg1合用是较理想的剂量。我们于MECT治疗结束后立即予新斯的明30ugk．g1，阿托品002mg．kg1拮抗阿曲库铵的肌松作用，与单纯使用阿曲库铵组比较，呼吸恢复时间有显著差异。但使用阿曲库铵用于MECT治疗后，有些病人苏醒时偶有呼吸不顺畅的现象，考虑与阿曲库铵肌松恢复较慢有关。因此，在无琥珀胆碱情况下，阿曲库铵与新斯的明合用于MECT治疗不失为一种可行的替代方法。
参考文献
［1］庄心良，曾因明，陈伯銮，主编．现代麻醉学．北京：人民卫生出版社，1987．575
［2］沈亮，严谨，陆志俊，于布为，等．新期的明拮抗国产阿曲库铵及对QT离散度的影响．临床麻醉学杂志，2004，20：389
［3］陈伯銮，主编．临床麻醉药理学．北京：人民卫生出版社，2000．274
［4］Goldhill DR，Carter JA，Suresh D， et al． Antagonism of atracurim with neostigmine Effect of dose on speed of recovery． Anaesthesia，1991，46 ：496499．
［5］Harper NJ， Wallace M， Hall IA ．Optimum does of neostigmine at two lrvels of atravuriuminduced neuromuscular block ．Br J Anaesth，1994，72：8285
论文作者:蓝英平梁天北
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：胆碱论文; 时间论文; 呼吸论文; 琥珀论文; 曲库论文; 阿托品论文; 统计学论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;