四川省平昌县人民医院 四川 平昌 636400
【摘要】目的 探讨泌尿外科导尿管的护理。方法 根据泌尿科疾病和导尿管性能的不同而决定拔管时间，掌握冲洗的要点，拔管后要注意尿量、颜色、性质及有无自主排尿。结果 本组病人手术成功，未出现并发症，全部治愈出院。结论 护理人员掌握导尿管冲洗的要点，熟悉泌尿外科疾病术后的拔管时间，可为临床提供准确的诊断依据，是预防泌尿路上行感染，保证手术成功的关键。
【关键词】泌尿外科；导尿管护理；预防感染；策略
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-176-01
在泌尿外科中很多患者在术后出现尿失禁、尿潴留等现象，一些患者还需要对尿量进行检测，导致患者术后需要留置导尿管进行持续性引流。然而，在临床中发生尿路感染的概率很高，是导致患者院内感染的重要因素。本文主要对本院35例泌尿外科手术后留置导尿管患者进行护理分析，研究、了解综合护理干预的临床效果。现报告如下。
1 临床资料
本组共35例患者，均为男性患者，年龄在15～80岁之间。其中，膀胱癌患者为13例，前列腺肥大患者为17例，损伤性尿道狭窄患者为5例；耻骨上膀胱造瘘患者为15例，行尿道修补术患者为7例，行前列腺摘除术患者为9例，行前列腺电切术患者4例。拔管时间最短为3天，最长为15天。手术成功率为100%，均全部治愈出院。
2 导尿管的种类及用途
2.1 普通导尿管
最常用于术后尿潴留和尿道成形术患者，其型号根据病人的情况而定，对于初次留置尿管者，不宜选择过粗的硅胶气囊导尿管（成年男性选择12-14号，女性选择16-18号）以减少对尿道的刺激。年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管；前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管；插入长度原则上遵循有尿液排出时再插入1cm。一般男性为18～22cm，女性为4～6cm。
2.2 气囊导尿管
一次性气囊导尿管，采用与人体组织相容性高的乳胶制成，表面柔软，粗细适宜，一腔为气囊管，可固定尿管，又不易滑脱，其余一腔与集尿管相连接，这样形成密闭式膀胱引流冲洗系统，可减少污染的机会。前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血，选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管，一般在术中置于前列腺腔内，气囊起着压迫止血，内固定的作用，其余两腔用于膀胱冲洗及引流。长期需要导尿管的患者常用双腔导尿管，气囊的内固定作用克服了普通导尿管用胶布外固定的缺点。因气囊导尿管结构的特殊性，因此，一般女患者插入深度应为8～10cm，男患者插入深度应为18～23cm，可避免气囊在尿道中充气或充水时损伤尿道。
2.3 输尿管支架
置入输尿管支架以后提醒患者尽量不做剧烈活动，因为会有脱出的可能；如果是碎石以后放的话1个月以后拔除，如果是因为输尿管狭窄放的话3个月后拔除。支架通常用于肾盂成形术及肾移植术后，起支撑引流作用，防止吻合口狭窄和便于观察患者术后的尿量。型号一般以F8—10导管为宜。
2.4 蕈型引流管
常用于膀胱、前列腺术后、耻骨上膀胱造瘘，头端有多个孔，且孔大，便于充分引流尿液以及组织碎片，黏液及血块的引出，头端膨大，防止脱出。
3 导尿管护理
3.1 掌握导尿技术，防机械性尿路损伤
3.1.1 护士在插拔尿管时，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，准确了解男女患者的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会，掌握导尿和留置导尿的适应证和保持引流管通畅，保持引流位置正确。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆插管之前必须检查导尿包的有效期、气囊质量，以免在正常充盈范围内因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤，必要时使用利多卡因黏膜麻醉可减轻疼痛，要做好患者行为监管，避免患者不适或无意强行拉脱导管而造成尿道黏膜损伤。
3.1.2 润滑剂的选择：采用石蜡加利多卡因润滑尿管，以扩张尿道括约肌，减少尿道内皮的机械损伤，利用0.5%碘伏代替石蜡油润滑导尿，0.5%碘伏对细菌、芽孢、病毒及真菌都有极强的杀灭作用，对人体组织及黏膜无刺激及过敏反应，兼有清洁及润滑作用，能在一定的时间内消除感染的隐患。
3.2 严格无菌技术操作
3.2.1 严格无菌操作。动作轻柔，操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染及时更换，切忌拔出的导尿管重新插入，以免感染。
3.2.2 患者的准备。导尿前首先清洗患者会阴部，要彻底，特别是四肢瘫，大小便失禁者，反复冲洗以减少尿道微生物的数量。
3.2.3 在引流过程中发生脱落及渗尿，应采取无菌操作进行处置，并更换已脱落导管，保持床单清洁，集尿袋应放置在膀胱水平之下，一般每日排放2次，不要空放尿液，并且注意在排放前后洗手防止逆行感染。
3.3 留置导尿管后的护理
3.3.1 保持会阴部清洁。每天用1%洁尔灭或2%醋酸洗必泰及碘伏等清洗外阴，导尿管与阴道连接处用消毒液擦拭，然后涂1%洗必泰乳膏，在一定程度上可以防止细菌从尿道处上行感染。
3.3.2 引流的护理。引流管放置：保持引流管通畅，4h间隔开放，引流管放置妥当，不能牵拉尿袋，应挂在床边，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。引流的观察：随时观察尿液的量，注意避免尿管弯曲受压，保持通畅，发生污染后应及早对症治疗，防止细菌逆行感染。留置尿管时间：留置时间与尿路感染发生率成正比，可两周更换一次。
3.4 严格掌握留置导尿的适应证
尽量考虑使用其他代替方式如尿失禁患者重视心理疏导，耐心训练其排尿，男性患者可用包绕阴茎的外收集器（尿套），女性患者用特殊接尿器或尿布垫，训练膀胱周期性刺激等对长期昏迷及卧床的患者使用加长塑料袋接尿，比男性尿袋更好，对已留置导尿的患者应注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间及夹闭时间，尽早恢复膀胱反射功能。
3.5 做好卫生宣教
给予饮食指导，鼓励患者多饮水，保持清洁卫生，减少感染的机会。如必须长期留置导尿管的患者在正常饮食之外，24h饮水量应超过3000mL，以改善留置导尿所致的菌尿状态，留置导尿管时间为3周。
3.6 留置尿管预防尿路感染技术的新技术
置管时机、时间的选择为全麻患者选择最佳置管时机，以减少导尿刺激所致的心率加快、血压增高等血液动力学改变。随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。使用缓释抗生素导尿管经临床对照实验，证实可2-3周更换一次。
3.7 拔管时机的选择
为预防拔管后患者出现尿潴留，对留置导尿患者拔管时机进行研究，结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管有利于患者自行排尿尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系感染有积极作用。拔导管前用0.5碘伏消毒尿道口及会阴，可预防泌尿系感染。
4 结果
通过采取上述方法，对本院35例泌尿外科手术后留置导尿管患者进行护理，本组病人手术成功，未出现并发症，全部治愈出院。
5、结论
从对本组病人术前术后的精心护理中得出，护理人员掌握导尿管插入、冲洗的要点，熟练掌握泌尿外科疾病术后的拔管时间，可为临床提供准确的诊断依据，是预防泌尿路上行感染，保证手术成功的关键。
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论文作者:沈永珍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
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