【摘要】目的：探讨小剂量舒芬太尼用于剖宫产腰硬联合麻醉的效果。方法：选取2018年1月—2018年7月收治的剖宫产产妇90例，随机分为观察组和对照组，每组45例，两组均采用剖宫产腰硬联合麻醉，对照组采用布比卡因麻醉，观察组在此基础上使用小剂量舒芬太尼麻醉，对比两组麻醉效果。结果：（1）在给药10分钟及30分钟时，观察组动脉压、心率较对照组更为稳定（P＜0.05）；（2）观察组0级寒颤84.4%显著优于对照组44.4%，（P＜0.05）；（3）观察组VAS视觉评分（2.0±0.5）分，对照组VAS视觉评分（5.0±0.6）分（P＜0.05）。结论：小剂量舒芬太尼用于剖宫产腰硬联合麻醉效果良好，值得推广。
【关键词】小剂量；舒芬太尼；剖宫产；腰硬联合麻醉
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）02-0165-01
腰硬联合麻醉是剖宫产手术常用的麻醉方式，但术中产妇很容易出现寒颤、牵拉疼痛等反应，这不仅会对产妇生命安全、胎儿供氧供血造成影响，还会对整个手术过程产生严重影响[1]。全面提高剖宫产麻醉安全性，是临床研究的重点。为探讨小剂量舒芬太尼用于剖宫产腰硬联合麻醉的效果，本文研究如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月—2018年7月收治的剖宫产产妇90例，纳入标准：（1）产妇均具有剖宫产手术指征[2]，均接受腰硬联合麻醉。（2）产妇均同意参与本次研究，依从性良好，且无麻醉用药禁忌症。（3）本研究经伦理委员会同意。与此同时，排除胎儿宫内窘迫、高危妊娠、精神疾病、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全等产妇。随机将产妇分为2组，对照组45例，产妇年龄在21～42岁之间，平均（29.5±1.3）岁，平均孕周（28.5±1.5）周，初产妇25例，经产妇20例；观察组45例，产妇年龄在22～44岁之间，平均（29.9±1.4）岁，平均孕周（28.9±1.6）周，初产妇23例，经产妇22例，两组产妇年龄、孕周等一般资料方面无显著差异，P＞0.05。
1.2 治疗方法
进入手术室后，对产妇进行心电图、呼吸、血压等生命体征动态监测，低流量吸氧，并指导产妇采取侧卧式，使用腰穿针在L2-3穿刺，成功后注药并留置硬膜外腔导管。
1.2.1对照组用药 葡萄糖+布比卡因麻醉，0.5ml 10%葡萄糖注射液（生产厂家：山东华鲁制药集团；生产批号：H20113176）联合1ml 0.75%布比卡因（生产厂家：上海禾丰制药有限公司；国药准字H31022839）混合液。
1.2.2观察组 在对照组基础上使用小剂量舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业集团；生产批号：H20054171，规格2ml：100μg）麻醉，剂量0.1ml。
1.3 观察指标
1.3.1比较两组在手术开始时、给药10min后、给药30min后两组产妇平均动脉压以及心率情况。
1.3.2比较两组产妇术后寒颤情况以及牵拉痛情况 寒颤：0级：术中无寒颤；1级：术中轻微寒颤，面部轻微抽动；2级：寒颤明显，1组肌群出现肌颤；3级：重度寒颤，全身大幅度肌颤[3]。牵拉痛：选择VAS视觉模拟疼痛评分法，0～10分，分数越高，提示产妇疼痛情况越严重[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
手术开始时两组产妇平均动脉压、心率等指标无显著变化（P＞0.05）；在给药10分钟及30分钟时，观察组动脉压、心率较对照组更为稳定（P＜0.05），见表1。
表1 两组平均动脉压、心率等指标比较
注：*：与对照组相比，P＜0.05。
2.3 两组牵拉疼痛比较
观察组VAS视觉评分（2.0±0.5）分，对照组VAS视觉评分（5.0±0.6）分（P＜0.05）。
3.讨论
临床上，舒芬太尼是应用较广的镇痛类药物，脂溶性较强，很容易穿透血脑屏障。舒芬太尼进入人体后会与神经中枢或脊髓中枢的阿片类受体结合，提升麻醉和镇痛效果。同时，舒芬太尼还能作用于交感神经，提升产妇肾上腺髓质活动程度，刺激去甲肾上腺素、肾上腺素释放，进而全面提升机体热量，避免寒颤发生[5]。此外，舒芬太尼具有较好的血液动力学稳定性。通过本文研究证实，观察组生命体征平稳，寒颤、牵拉痛显著低于对照组，提示小剂量舒芬太尼用于剖宫产腰硬联合麻醉的良好作用。
综上，小剂量舒芬太尼用于剖宫产腰硬联合麻醉效果良好，产妇生命体征平稳，寒颤及牵拉痛较轻，值得推广。
【参考文献】
[1]白晓玲.小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射对预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的效果观察[J].陕西医学杂志，2017，46(3):400-402.
[2]谭祖英，马杰，侯芳，等.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究[J].中国医药导刊，2016，18(6):607-609.
[3]赵峰.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产术中的效果研究[J].中国医药导刊，2017，19(1):75-76.
[4]林雅丽，丁艺，覃淼.舒芬太尼联合罗哌卡因术后镇痛对剖宫产产妇泌乳素的临床效果观察[J].河北医学，2017，23(6):948-951.
[5]王玉嘉，葛春林.右美托咪定联合舒芬太尼对产妇剖宫产术后的镇痛效果[J].中国医药，2018，13(7):1087-1090.
论文作者:胡小钟
论文发表刊物:《医药前沿》2019年2期
论文发表时间:2019/3/26
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