（南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001）
摘要：目的 观察食管癌患者采用经胸食管胃颈部机械吻合术的运用效果。方法 纳入2015年12月至2017年12月的进行食管癌手术治疗的患者共42例，均采用经胸食管胃颈部机械吻合术，观察患者的临床疗效、不良反应发生率，并采用EORTC QLQ-C30量表评估术前及术后6月的生活质量。结果 42例患者手术时间为（134.54±36.25）min，本组患者均一次吻合成功，临床疗效较佳，术中检查吻合口附近食管和胃壁血运较佳，吻合口裂开未出现。42例患者中，发生局限性脓胸和乳糜胸各1例，占2.38%，不良反应发生率共占4.76%。患者术后6月的躯体功能、躯体功能、躯体功能、社会功能、认知功能、恶心呕吐、疲倦、疼痛评分较术前得到提高，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经胸食管胃颈部机械吻合术的运用可有效的改善食管癌患者的临床疗效，不良反应发生率较低，提高了患者的生活质量。
关键词：食管癌；经胸手术；机械吻合；颈部吻合；生活质量
我国食管癌的发病率在全球范围内较高，对人类身心健康及生活质量均造成了一定的危害[1]。针对食管癌的治疗，临床中以手术治疗为主[2]。手术治疗的目的以微创、减少术后不良反应为原则。经胸食管胃颈部机械吻合无需在患者的颈部进行切口，该方法借助了吻合器经胸进行颈部食管胃吻合[3]。在本次研究中，观察经胸食管胃颈部机械吻合术在食管癌中的临床疗效，评估对患者生活质量的改善作用。现将结果报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
纳入2015年12月至2017年12月的进行食管癌手术治疗的患者共42例，纳入标准：经病理诊断为食管癌患者；cTNM为I~III期；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：合并淋巴结转移患者；影像学检查显示出现气管、支气管等受侵；具有麻醉禁忌史患者。42例患者男29例、女13例，年龄45~75岁，平均年龄（±）岁，cTNM分期：I期例、II期例、III期例，病变部位：食管胸上段癌例、胸中段癌例、胸下端癌例。
1.2方法
于患者左胸后外侧作切口，切断患者的第六肋进入胸腔，游离患者的胸端食管及胃，注意胸导管的保护。充分暴露胸腔后，于肿瘤上端水平方向切开食管越1.5cm，置入吻合器抵钉座至颈段食管内，进行缝合，于缝合线下3~5cm处进行胸段食管的切除，颈段食管残端进行充分消毒，将颈段食管残端与胃底后壁近大弯侧的最高点吻合后，将吻合器取出，对两切缘进行观察，是否完整，吻合口的平整情况。将吻合口及部分胃回缩至胸廓入口，采用1号线吻合口周围结节进行仔细缝合，后进行逐层缝合。
1.3观察指标
观察患者的临床疗效，统计不良反应发生率。并进行生活质量评定，采用欧洲癌症研究与治疗组织（european organization for research and treatment of cancer，EORTC）QLQ-C30量表，问卷包含5个功能量表和3个症状量表及6个单项测量项目和1个总体生活质量，分数越高则生活质量越低[4]。
1.4统计学方法
本研究资料统计分析均采用SPSS 21.0（IBM，USA）统计软件进行分析。计量资料以平均值±标准差表示，首先进行正态性和方差齐性检验，检验符合正态分布且方差齐，采用独立样本t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
42例患者手术时间为（134.54±36.25）min，本组患者均一次吻合成功，临床疗效较佳，术中检查吻合口附近食管和胃壁血运较佳，吻合口裂开未出现。
2.2不良反应发生率
42例患者中，发生局限性脓胸和乳糜胸各1例，占2.38%，不良反应发生率共占4.76%。
2.3生活质量
患者术后6月的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、恶心呕吐、疲倦、疼痛评分较术前得到提高，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 42例患者术前及术后EORTC QLQ-C30量表（，分）
3.讨论
食管癌为常见的消化道恶性肿瘤之一，每年在全球范围内约有40万人因食管癌死亡[5]。食管癌的发病及死亡率均较高，临床治疗以手术治疗为主，经胸食管胃颈部机械吻合在食管癌中因微创、疗效及安全性较高得到了广泛的运用。该手术方法适用于胸端食管癌，本次研究采用胸端食管癌患者42例，手术过程中考虑食管全长的切除，有效的降低了颈部切口带来的伤害。有研究表明经胸食管胃颈部机械吻合在食管癌手术中可有效的降低吻合口瘘的出现，其治疗的机理为患者胸胃部处于无张力状态，经胸食管胃颈部机械吻合后，小范围的胃壁回缩至胸廓入口上，可有效的减少胸廓入口的压力，且切除食管前进行了荷包缝合，降低了手术污染，研究表明了经胸食管胃颈部机械吻合后食管癌患者的疗效较高，不良反应发生率较低[6]。在本次研究中，通过观察后发现经胸食管胃颈部机械吻合后的患者临床疗效及不良反应均得到较大的改善，且术后的生活质量得到了较大的提高，与上述学者的研究结果具有相似之处。
参考文献
[1] 魏文强，杨娟，张思维，等. 2004-2005 年中国食管癌死亡情况及变化趋势［J］. 中华预防医学杂志，2010，44（5）：398-402.
[2] 食管癌手术方式的研究进展
[3] 蔡茂明，奚忠喜，冯向阳，姜寿银.经胸食管胃颈部吻合器的应用[J].临床医学，2005，25（11）：43-44.
[4] 王希文，赵俊刚. 36例胸腹腔镜联合食管癌根治术术后疗效分析[J]. 重庆医学，2017，46（1）：78-80.
[5] 张玉晟，刘芳.食管癌颈部机械吻合与手工吻合效果比较[J].现代肿瘤医学，2014，22（4）：855-856.
[6] 于长海，孙玉鹗. 经胸食管胃颈部机械吻合在食管癌手术中的应用[J]. 中华胸心血管外科杂志，2000，16（2）：114-115.
论文作者:吴生荣
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
标签：食管癌论文; 食管论文; 患者论文; 颈部论文; 疗效论文; 机械论文; 生活质量论文; 《航空军医》2018年22期论文;