山东省泰安市东平县中医院 271500
【摘要】目的：麻醉诱导前给予患者地塞米松，观察其对全身麻醉下骨科术后自控镇痛者术后恶心呕吐发生率的影响。方法：选择我院在2017年9月～2018年9月之间收治的88例骨科择期手术患者，随机将其分成观察组（地塞米松组）与对照组（生理盐水组），观察组于麻醉诱导前使用地塞米松，对照组则在麻醉诱导前使用等容量生理盐水，比较两组患者术后恶心呕吐发生率。结果：术后0～2hPACU观察组PONV发生率明显低于对照组，有止吐药物要求者明显少于对照组，术后2～24hPACU观察组PONV发生率明显低于对照组，有止吐药物要求者明显少于对照组，P<0.05。结论：地塞米松的应用可显著降低骨科术后自控镇痛引发的恶心呕吐发生率，同时有利于减少对止吐药物的应用。
【关键词】地塞米松；术后自控镇痛；恶心呕吐发生率
To study the effect of dexamethasone on the incidence of nausea and vomiting caused by postoperative controlled analgesia
【Abstract】Objective: To study the effect of dexamethasone on the incidence of nausea and vomiting caused by postoperative controlled analgesia. Methods: Eighty-eight patients undergoing elective surgery in orthopedics from September 2017 to September 2018 were randomly assigned. The observation group was treated with dexamethasone before anesthesia induction. The control group was treated with normal saline before anesthesia induction. The incidence of postoperative nausea and vomiting. Results: The incidence of PONV in the PACU group was significantly lower than that in the control group at 0 to 2 hours after operation. The dose of antiemetic drugs was significantly lower than that in the control group. The incidence of PONV in the PACU observation group was significantly lower than that in the control group at 2 to 24 hours after surgery. The requirement was significantly less than the control group, P < 0.05. Conclusion: The application of dexamethasone can significantly reduce the incidence of nausea and vomiting caused by self-controlled analgesia after orthopedic surgery, and it is beneficial to reduce the application of antiemetic drugs.
【Key Words】 Dexamethasone; Postoperative controlled analgesia; Incidence of nausea and vomiting
术后恶心呕吐（PONV）是麻醉与手术中常见的不良反应，不仅会为患者带来不适感，同时还可能引发相关并发症。据相关研究，PONV在临床上的发生率在20%～30%之间，一些高风险患者甚至可达到80%[1]，特别是术后要求镇痛的患者，虽然临床上术后自控镇痛泵含有一些止吐药物，然是PONV的发生率还是比较高，地塞米松的应用可以有效降低PONV的发生，与其他抗呕吐药物相比不良反应发生率较低。本次研究主要选取88例骨科择期手术患者为研究对象，给予其地塞米松，观察地塞米松对术后自控镇痛恶心呕吐引发的临床影响。
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1资料与方法
1.1临床资料
选择我院在2017年9月～2018年9月之间收治的88例骨科择期手术患者为研究对象，包括下肢骨折开放复位内固定术、全髋置换术等，排除糖尿病、高血压、胃肠道疾病、神经系统疾病及肾上腺疾病者，排除阿片类药滥用史者。随机将其分成观察组（地塞米松组）与对照组（生理盐水组），各44例，观察组男24例，女20例，年龄20岁～56岁，平均（40.25±10.24）岁；对照组男26例，女18例，年龄21岁～59岁，平均（40.29±10.38）岁。两组患者各项病例资料如患者性别、年龄及体重等比较，差异无明显统计学意义，P>0.05，可以用于组间比较。
1.2方法
观察组患者注射地塞米松，将10mg地塞米松与5mg/mL配制溶液，用2mL注射器进行注射。对照组患者注射生理盐水2mL，注射方式与观察组相同。两组患者均在术前30min经肌肉注射0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品。入手术室后监测各项生命体征，开放静脉通道，输入林格液10mL（kg·h），于麻醉诱导前5min给予2mL地塞米松或生理盐水，再给予0.05mg/kg咪达唑仑、3μg/kg芬太尼、1.5mg/kg异丙酚、0.15mg/kg顺式阿曲库胺行麻醉诱导，成功插管后行机械通气，将潮气量设置为8～10mL/kg，吸入七氟烷维持，间断30min后给予1.5μg/kg芬太尼，50min后给予0.05mg/kg顺式阿曲库胺。完成缝皮操作后，停止一切药物输注，采用大氧流量“洗肺”，待潮气量为8mL/kg，抬头时间达到5s时，可将气管导管拔除。两组患者均给予新斯的明2mg，并接自控镇痛泵，送至麻醉恢复室（PACU），2h后送回病房观察、监护24h。
1.3统计学分析
本次研究中各项指标数据均采用软件SPSS软件处理数据，其中各项计量数据使用（x̅±s）表示，采用两独立样本t检验，计数资料则使用率表示，采用卡方检验，如统计结果P<0.05，则统计学成立。
2结果
术后0～2hPACU观察组PONV发生率13.6%（6/44）明显低于对照组52.3%（23/44），x2=215.525，P<0.05；观察组有止吐药物要求的患者为3例（6.8%），对照组15例（34.1%），观察组均明显优于对照组（x2=90.514，P<0.05）；术后2～24hPACU观察组PONV发生率25.0%（11/44）明显低于对照组54.5%（24/44），x2=140.301，P<0.05；观察组有止吐药物要求的患者为5例（11.4%），对照组17例（38.6%），观察组明显少于对照组（x2=96.000，P<0.05）。
3讨论
虽然目前PONV发病机制尚未明确，但是大量研究证实，PONV的发生是多种因素共同作用下产生的，麻醉方式、麻醉时间也会对PONV的发生产生影响[2-4]。本次研究结果显示，麻醉诱导前5min给予地塞米松，可显著降低PONV发生率，同时降低患者对止吐药物的需求，同时本次研究结果显示，麻醉诱导前5min采用地塞米松诱导，术后24h可获得很好的抗呕吐效果，PONV发生率明显降低。地塞米松是一种临床常见糖皮质激素，其止吐特性可能和拮抗前列腺素、减少释放缓激肽等因素有关[5]。另外，本次研究结果显示，单次小剂量给予地塞米松不会增加并发症发生率或延长患者住院时间，地塞米松在价格上也存在优势，它比其他拮抗剂类止吐药物相比更便宜，止吐效果也更加确切，单独使用或与其他止吐药物联合使用均可。
【参考文献】
[1]陈锡华,何丽萍,陆爱娇,黄献玲,韦春华,罗玉兰,施小彤.地塞米松联合托烷司琼对口腔颌面外科手术患者术后呕吐的影响[J].数理医药学杂志,2018,31(11):1678-1679.
[2]陈明伟,邹士平,司文腾.地塞米松联合氨甲环酸对髋膝关节置换术后应激反应和康复的影响[J].中国合理用药探索,2018,15(09):60-63.
[3]徐林梅,孙彩虹,汪海松.右美托咪定联合帕洛诺司琼和地塞米松预防乳腺癌根治术后静脉自控镇痛恶心呕吐的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(16):1873-1875.
[4]吴劲风,陈剑,殷洁烽,孙元水.地塞米松联合罗哌卡因在腹股沟疝修补术中的超前镇痛效果评估[J].实用医学杂志,2018,34(10):1652-1654.
[5]王志刚,黄宁,李冰,张建.地塞米松联合昂丹司琼对胸腔镜术后病人静脉自控镇痛PONV的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(04):689-691+678.
论文作者:李美
论文发表刊物:《健康世界》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/21
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