鞠峰 周裕凯 李青
（德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：探讨剖宫产采用硬膜外注射生理盐水对腰麻阻滞平面产生的影响及意义。方法：本次选取初产单胎剖宫产孕妇80例，均为我院2013年9月至2014年8月收治，随机分组，就硬膜外注射生理盐水（观察组，n=40）与硬膜外未注射药物（对照组，n=40）对腰麻阻滞平面的影响展开对比。结果：两组患者最高感觉阻滞平面小于对照组（P<0.05），感觉阻滞起效、持续、最高阻滞平面出现时间均无差异（P>0.05）；观察组运动阻滞持续时间明显短于对照组（P<0.05），最大运动阻滞出现时间无差异（P>0.05）。两组对肌松要求可满足，恶心、呕吐、寒战、低血压率相似，无严重并发症发生。结论：腰麻后取10ml生理盐水经硬膜外腔注射，可使腰麻阻滞平面提高，并未增加不良反应和并发症，且使运动阻滞时间缩短，可在剖宫产腰-硬联合麻醉中应用。
【关键词】腰膜外注射生理盐水；剖宫产；腰麻阻滞平面
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0297-02
腰-硬联合麻醉（CSEA）具较强可控性，临床作用完善，可快速起效，且为术后镇痛提供了条件，在剖宫产麻醉中应用广泛。但受产妇生理上特殊改变影响，实施脊麻操作时，时有麻醉平面阻滞不足发生，此外，血液在孕期呈高凝状态，为防范深静脉血栓，术后需协助患者尽早活动，故使CSEA阻滞运动神经的时间尽可能缩短，是获得良好预后的关键[1]。本次研究选取剖宫产患者，应用硬膜外注射生理盐水的方式，探讨对阻滞平面的影响及意义，现将结果总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取初产单胎剖宫产孕妇80例，年龄21～34岁，孕37-41周，ASAⅠ或Ⅱ级，体重55～82公斤，无合并高危妊娠，无心、肺、肾等并发症。按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异。
1.2 方法
术前均无用药，入手术室后，对产妇SpO2、ECG、BP监测，上肢静脉开放，取乳酸钠林格注射液10mg/kg在30min输入，协助产妇取左侧卧位，选择L3-4椎间隙，应用18G硬膜外针完成穿刺操作，将25G腰麻针插入，见脑脊液溢出，即取0.5%布比卡因缓慢注入头端，剂量为2.0～2.5ml，15～20s注入时间。完成注药后，将腰麻针退出，取硬膜外导管3-4cm向头端置入，协助产妇取左侧倾斜卧位，疼痛或肌肉紧张，取2%利多卡因经硬膜外腔酌情追加。观察组：取硬膜外导管注射10ml生理盐水入硬膜外腔，时间约10s。对照组：无药物注入硬膜外腔。术中面罩下吸氧，若SBP<85mmHg，加快晶体或6%羟乙基淀粉输入速度，并取麻黄碱5～10mg静脉注射。HR慢于55次/分，可取阿托品0.3～0.5mg静注。
1.3 指标观察
ECG、SpO2、BP采用多功能监测仪监测，应用针刺测平面法检测最高阻滞平面、感觉阻滞时间、最高阻滞平面出现时间、最大运动阻滞出现时间、感觉及运动阻滞持续时间，并对不良反应及并发症进行观察。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s)，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
两组最高感觉阻滞平面小于对照组（P<0.05），感觉阻滞起效、持续、最高阻滞平面（针刺法测定皮肤痛觉消失的范围）出现时间均无差异（P>0.05）；观察组运动阻滞持续时间明显短于对照组（P<0.05），最大运动阻滞出现时间无差异（P>0.05）。两组对肌松要求可满足，恶心、呕吐、寒战、低血压率相似，无严重并发症发生。见表。
表 两组感觉与运动情况比较 （x-±s）
注：*与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。
3.讨论
CSEA对阻滞平面获取后，取少量局麻药在腰麻平面完全固定前注入硬膜外腔，可使腰麻平面进一步扩展，可能与硬膜外腔压力因硬膜外注药增加，对硬脊膜造成压迫诱导内移，蛛网膜下腔在腰骶部容积变小、压力增加，局麻药扩散至头端有关，也可能为经硬膜穿刺孔，部分局麻药从硬膜外腔向蛛网膜下腔渗漏所致[2-3]。在注射完等量腰麻药后，取硬膜外导管注射10ml生理盐水向硬膜外腔注入，相较未注药组，腰麻最高感觉组滞平面呈约2～3个节段升高，与容量效应机制符合[4-5]。而相较Takiguchi等研究的有1～1.8升高，平面升高更为明显，可能与观察对象为孕妇，取生理盐水过早注入硬膜外腔相关。但生理盐水在硬膜外腔注射，对腰麻平面扩展时，不良反应及并发症增加并不明显[6-7]。
取生理盐水经硬膜外腔注射后，感觉阻滞起效时间并未改变，最大运动阻滞和最高阻滞平面出现时间无改变，最大运动阻滞程度无改变，但感觉和运动阻滞相较对照组，持续时间均较短，与Lew相关报道一致，可能因脊髓作用平面，局麻药上升，经毛细血管，增加了吸收能力，使局麻药代谢加快，进而使脊麻消退速度增加[8]。因相较感觉神经所需的局麻药浓度，阻滞运动神经更大，运动阻滞持续时间表现为明显缩短[9-10]。孕晚期产妇的血液呈高凝状态，实施剖宫产操作，使静脉血栓形成风险增加，有研究示，相较阴道分娩，剖宫产与血栓性静脉炎并发几率是其3～19倍，而鼓励患者早期运动，对血栓形成有预防作用[11-12]。本次取生理盐水经硬膜外腔注射，使运动阻滞时间缩短，产妇运动恢复加速，对血栓预防意义重大。
综上，腰麻后取10ml生理盐水经硬膜外腔注射，可使腰麻阻滞平面提高，并未增加不良反应和并发症，且使运动阻滞时间缩短，可在剖宫产腰-硬联合麻醉中应用。
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论文作者:鞠峰,周裕凯,李青
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
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