中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院 湖南省 长沙市410003
【摘要】 目的 研究凶险性前置胎盘患者采用改良B-lynch缝合术方式进行治疗的临床效果。方法 选择在我院进行治疗的74例凶险性前置胎盘患者，通过随机分组发分成对照组（37例）和治疗组（37例）。对照组采用常规方式进行治疗；治疗组采用改良B-lynch缝合术方式进行治疗。对比两组治疗总有效率、治疗前后卵巢功能相关指标水平、手术操作时间和术后住院住院时间、术后并发症情况。结果 治疗组患者治疗总有效率达到91.9%，高于对照组的70.3%；治疗前后卵巢功能相关指标水平的改善幅度大于对照组；手术操作时间和术后住院住院时间短于对照组；仅有1例术后并发症出现，少于对照组的6例。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 凶险性前置胎盘患者采用改良B-lynch缝合术方式进行治疗，能够减少术后并发症，大幅度改善卵巢功能，缩短操作时间和住院治疗时间，使手术治疗效果得到显著性提升。
【关键词】凶险性前置胎盘；改良B-lynch缝合术；有效率；卵巢功能
临床上对于凶险性前置胎盘通常情况下建议采用压迫缩窄缝合术对子宫进行修复性治疗，该项治疗措施可以使止血效果得到显著性提升，但治疗和恢复所需要的时间相对较长[1]。本文研究凶险性前置胎盘患者采用改良B-lynch缝合术方式进行治疗的临床效果。汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2017年5月-2019年5月在我院进行治疗的74例凶险性前置胎盘患者，通过随机分组发分成对照组（37例）和治疗组（37例）。对照组中经产患者28例，未产患者9例；孕周29-37周，平均32.6±1.3周；年龄21-38岁，平均26.5±2.7岁；治疗组中经产患者26例，未产患者11例；孕周29-38周，平均32.4±1.1周；年龄21-39岁，平均26.3±2.6岁。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
对照组采用常规方式进行治疗，当胎儿已经娩出之后通过宫体注射的方式给予一定剂量的缩宫素，同时通过静脉注射方式给予卡贝缩宫素，对产妇的子宫进行适当的按摩，以防止阴道大量出血事件的发生，将胎盘植入的部分彻底清除，最终对产妇出血的部位实施8字缝合，如果经过缝合处理之后仍有持续性出血情况发生，则需要对子宫动脉进行结扎。治疗组采用改良B-lynch缝合术方式进行治疗，从产妇的腹壁切口位置将子宫取出，两手将其托住，并对其进行轻微的挤压，使子宫体积适当的缩小，对宫腔的出血状况进行观察，判断手术是否取得成功，施加适当的压力之后，出血会基本停止，使成功的可能性达到增加。取1根1号吸收薇乔线，进针点选择在子宫切口下缘2cm左右的位置，与子宫切口左端顶点的距离保持在3cm左右，完全穿过宫腔，出针点选择在患者子宫后壁与前壁相对应的位置，将缝合线拉至子宫底部于该侧宫底部进行固定，向子宫体继续施加一定的压力，将该缝合线收紧，在子宫前壁下段切口下方的位置打结，按照相同的方法在宫体右端实施缝合打结操作，对出血状况进行检查。在子宫前后壁能够清楚的观察到两条缝合线，位于子宫体两侧。将子宫切口缝合，使子宫的闭合性明显增加，对子宫收缩状况进行观察记录，按常规的方法进行关腹操作，并结束缝合。
1.3 观察指标
（1）治疗总有效率；（2）治疗前后卵巢功能相关指标水平；（3）手术操作时间和术后住院住院时间；（4）术后并发症情况。
1.4 疗效评价标准
显效: 出血完全停止，子宫体积逐渐收缩至正常水平，生命体征各项指标趋于平稳;有效: 阴道出血量控制在50mL以内，子宫体积基本恢复正常; 无效: 阴道出血量仍然保持在50mL以上，子宫收缩状态存在明显异常，出血量无法得到控制，尿量异常，生命体征异常[2]。
1.5 数据处理方法
P＜0.05差异有显著统计学意义，计数资料X2检验，计量资料t检验，以（±s）表示，采用SPSS18.0软件处理数据。
2 结果
2.1 治疗总有效率
治疗组高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
2.2 治疗前后卵巢功能相关指标水平
两组治疗后LH和FSH水平均高于治疗前，组内差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两项指标组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。
2.3 手术操作时间和术后住院住院时间
对照组手术操作时间和术后住院住院时间分别为（47.91±6.53）min和（13.29±2.10）d，治疗组分别为（34.21±6.85）min和（8.24±0.73）d，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 术后并发症
治疗组仅有1例术后并发症，少于对照组的6例，发生率分别为2.7%和16.2%，有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
凶险性前置胎盘患者在发病后的临床症状表现为，在孕晚期阶段出现间接性无诱因的无痛性阴道流血，并且前置胎盘的病理学类型与阴道流的实际血量、流血次数、发生时间具有非常密切的关系[4、5]。本次研究结果可以充分说明，凶险性前置胎盘患者采用改良B-lynch缝合术方式进行治疗，能够减少术后并发症，大幅度改善卵巢功能，缩短操作时间和住院治疗时间，使手术治疗效果得到显著性提升。
参考文献
[1] 靳霞，郭飒．剖宫产术中预防性行B-Lynch 缝合术对术中出血量、血红蛋白水平及产后出血率的影响[J]．临床和实验医学杂志，2017，16(10):1016-1019．
[2] 童春丽.前置胎盘剖宫产术中B-Lynch缝合术对产妇产后月经的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(8):1899-1901.
[3] 王志坚，曹艳文，孟凡良，等．子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入疗效研究[J]．中国实用妇科与产科杂志，2017，10(9):970-974．
论文作者:陈妮师纯
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
标签：子宫论文; 胎盘论文; 术后论文; 凶险论文; 患者论文; 时间论文; 统计学论文; 《总装备部医学学报》2019年第07期论文;