天津市黄河医院血液科 300101
摘要：目的：分析血液透析（HD）+血液灌流（HP）对皮肤瘙痒的疗效。方法：取40例行长期血透治疗且伴有皮肤瘙痒患者，随机分为两组，各20例，对照组行常规HD治疗，联合组行HD+HP治疗，对比疗效。结果：联合组皮肤瘙痒缓解情况显著优于对照组（P＜0.05），且Ca2+、β2-MG、PTH指标均低于对照组（P＜0.05）。结论：通过HD+HP联合治疗，可显著缓解患者皮肤瘙痒情况，提升生存质量。
关键词：皮肤瘙痒；血液透析；血液灌流
透析治疗主要是利用人工肾（半透膜）进行肾脏代替治疗，多被用于肾功能严重衰竭。尿毒症等患者治疗中，以维系患者生命，提升其生存质量。但在长期进行透析治疗后，患者极易并发皮肤瘙痒等症状，其发生率可达63%左右[1]，且瘙痒症状将严重影响患者睡眠质量，加重其忧虑心理，降低透析治疗效果，为缓解皮肤瘙痒情况，提升透析治疗效果，我院特行此研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选2017年8月~2018年8月我院接收的透析治疗后皮肤瘙痒患者40例，分为对照组20例，男11例，女9例，年龄29.4~71.6岁，平均（45.68±4.52）岁，其中糖尿病肾病4例，慢性肾炎7例，高血压肾损害3例，其它6例；联合组20例，男12例，女8例；年龄28.7~72.5岁，平均（45.17±5.14）岁，糖尿病肾病4例，慢性肾炎8例，高血压肾损害3例，其它5例，对比两组资料（P＞0.05）。
1.2方法
仪器设备选用我院现用血液透析仪及血液灌流器；对照组行HD治疗，单次血流量控制于200~250mL/min，3次/周，透析时间4h/次，共治疗3个月；联合组行HD+HP治疗，指导HD治疗2次/周，HD+HP治疗1次/周，每周共治疗3次，HD+HP联合治疗时，需在透析机上串联灌流器，设置血流量200~250mL/min，调整透析液流量为500ml/min；通过全身肝素化法，取低分子肝素钙6000iu，首先通过HD+HP联合治疗2h，观察灌流器吸附能力饱和后，将其取下，再通过单纯HD治疗2h，单次治疗总用时4h，共治疗3个月。
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1.3观察指标
观察两组治疗后甲状腺激素（PTH）、血钙（Ca2+）及静脉血β2微球蛋白（β2-MG）水平；并通过Sergio标准评定治疗后皮肤瘙痒程度。瘙痒评定标准：①重度瘙痒：全天均伴有严重瘙痒症状，并在夜间加重，严重影响睡眠质量，皮肤表面出现明显抓痕；②轻度瘙痒：白日伴有轻微瘙痒，皮肤表面无显著抓痕，对睡眠影响较轻；③无瘙痒：白天无瘙痒，仅在夜间出现轻微瘙痒，皮肤无抓痕，未影响睡眠；将轻度瘙痒及无瘙痒视为瘙痒缓解。
1.4统计学
数据纳入SPSS17.0软件，（x±s）表示计量资料，t检验；（%）表示计数资料，x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1对比Ca2+、β2-MG、PTH指标
治疗后，联合组Ca2+水平（2.31±0.22）mmol/L，明显低于对照组Ca2+（2.79±0.31）（t=5.647，P=0.000）；联合组β2-MG水平（9.81±2.38）mg/L，低于对照组β2-MG（20.04±3.26）mg/L（t=11.335，P=0.000）；联合组PTH（18.46±4.25）ng/L，明显低于对照组（33.87±5.24）ng/L，差异显著（t=10.215，P=0.000）。
2.2对比皮肤瘙痒缓解率
治疗后，联合组重度瘙痒2例（10.00%），轻度瘙痒11例（55.00%），无瘙痒7例（35.00%），瘙痒缓解率90.00%（18/20）；对照组重度瘙痒5例（25.00%），轻度瘙痒12例（60.00%），无瘙痒3例（15.00%），瘙痒缓解率75.00%（15/20），相比联合组明显更高（x2=7.792，P=0.005）。
3讨论
随着透析治疗技术发展，重度肾功能衰竭患者生存时间逐渐延长，但相应的，患者皮肤瘙痒发生率也不断提升，严重影响患者生存质量。
透析治疗期间患者发生皮肤瘙痒症状受多因素影响，包括自身病毒物质对皮肤的刺激，Ca2+聚集，在透析时引发过敏反应；而PTH、β2-MG为尿毒症毒素物质，可对周围神经系统造成一定毒副作用[2]，高水平PTH还将进一步刺激组胺释放，增强Ca2+沉积，进而诱发瘙痒症状；而通过HD治疗方式，可借助弥散原理对血液小分子分子物质进行清除，进而净化血液，但对大分子物质清除效果并不理想[3]；而HP主要是借助灌流器中活性炭等吸附剂，看合成各种孔状分布，增强大分子物质吸附选择性，但仅行HP对肌酐等小分子物质吸附效果不佳，无法维持水电解质平衡，而通过HD+HP联合治疗，可显著提升清除效果。
综上所述，经HD+HP治疗后，患者Ca2+、β2-MG、PTH指标均得到显著下降，且其皮肤瘙痒情况得到明显缓解，应用效果显著。
参考文献：
[1]唐倩，蒋先淑，李志勇. 血液透析联合血液灌流与 HDF治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的Meta分析[J]. 重庆医学，2016，45（18）：2522-2525.
[2]周太恩，甘珍珍，廖曦. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的疗效及缓解皮肤瘙痒效果分析[J]. 内科，2016，11（6）：931-933.
[3]樊贞玉，黄淑萍，胡咏泉，等. 血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭皮肤瘙痒的疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2016，8（27）：85-86.
论文作者:张立伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
标签：皮肤论文; 血液论文; 患者论文; 对照组论文; 尿毒症论文; 疗效论文; 物质论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;