杜君
天津市蓟州区人民医院 301900
摘要：目的：探讨我院收治的120例糖尿病足病的诊断和足部病变评估。确认糖尿病健康教育对预防足部疾病的重要性。方法采用自行设计的问卷对120例糖尿病患者的预防性护理知识和行为进行测试和评估。从而得出，大多数患者缺乏糖尿病相关认知意识和缺乏足部护理知识。结论：糖尿病健康教育应加强糖尿病足护理知识的教学，增强患者对糖尿病足的认识和自我保健意识（1）。护理人员应加强日常健康教育宣传，树立健康的足部护理行为，降低糖尿病足病的发病率，减轻患者及社会经济负担。
关键词：糖尿病足病；护理；健康教育
糖尿病足是指下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。糖尿病足病是糖尿病严重的慢性并发症之一。根据病因，可分为神经性、缺血性和混合性3类。主要临床表现为足部的溃疡与坏疽，是糖尿病患者截肢、致残的主要原因之一。即糖尿病三部曲：溃疡、感染、截肢。糖尿病患者因神经病变或因足部感染引起的运动丧失而失去知觉的表现是非常危险的（2）。流行病学证实，85%的糖尿病患者在截肢前有足部溃疡。在美国，糖尿病足是非创伤性截肢的主要原因。因此，有必要加强临床护理中的常规足部护理，选择舒适的袜子，避免脚伤是预防糖尿病足病的关键（3）。加强糖尿病足病人的健康教育，能够极大地提高其自我保健能力。大量临床事实已经证明足量的足部护理可以避免超过85%的截肢。可以看出，对糖尿病足患者的护理健康教育是非常重要的。从2015年1月到2015年10月，我院收治的120例糖尿病患者被诊断患有糖尿病足病，糖尿病行为问卷旨在确认这一群体对糖尿病足病知识的认识程度。目的通过护士对其进行健康教育，提高糖尿病患者的自我护理能力。它大大降低了糖尿病并发症的发生率，并在改善糖尿病患者的生活质量方面非常有效。糖尿病足病是可预防和可治疗的。
一、资料与方法
1.1、资料 选择符合WHO诊断标准的120例糖尿病患者，其中20例为1型糖尿病患者，100例为2型糖尿病患者。病程（10.56--5.81）年，男65例，女55例，年龄（68--35）岁之间。
1.2方法 由临床科室责任护士按照相关资料设计糖尿病足病潜在危险因素调查问卷，利用入院初次宣教的便利条件进行。原则上自愿参与研究。
1.3调查从入院的第一天开始。通过问卷分析发现患病人群认知程度不同，有95例对足病知识未知，20例大概了解相关知识，5例比较熟悉足病知识。根据调查，大多数患者未能及时发现糖尿病足的风险，并忽视足部护理。因此，糖尿病足患者必须积极开展健康教育，正确引导患者的足部护理。
二、延续护理、健康宣教必要性
2.1除常规护理外，应加强足部延续护理。这样非常有助于提高患者的生活质量并减轻医疗负担。中国有近1亿糖尿病患者中15%的糖尿病患者在其一生中会患糖尿病足。如何减轻糖尿病足病对患者产生的生理、心理和社会影响，并把影响降到最低，是当今医护人员面临的挑战（4）。研究表明，对糖尿病足病患者积极开展健康宣教和延续护理，可以有效提高患者自我足部护理技能和认知知识，它大大降低了糖尿病足这种并发症的发生率，并在改善糖尿病患者的生活质量方面非常有效。糖尿病足病是可预防和可治疗的。
2.2必要的足部检查 护理人员要积极引导糖尿病足患者加强筛查危险因素：一旦患者被诊断患有糖尿病，他或她应该坚持每年至少进行一次足部检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆询问患者是否有吸烟史，高血压，高胆固醇和血糖控制史；有或没有脚麻木，寒冷，疼痛和蚁行感和间歇性跛行；有无足部溃疡史；有无慢性并发症，如失明或视力丧失，肾脏疾病等。目视观察糖尿病足患者足部皮肤的颜色；有无皮肤破裂，溃疡和溃疡，以及脚和脚趾之间的深度；有无足部畸形、鸡眼、脚气等。测量下肢血液循环并确定溃疡的类型以便指导治疗护理；而治疗的关键是减轻原发性病变引起的压力（5），改善足部血液循环，控制疼痛，治疗水肿。由于水肿会严重影响局部血液流动，导致溃疡愈合延迟。因此应积极采取对症治疗。
2.3严格控制血糖是治疗糖尿病足溃疡的关键。合理的饮食是控制血糖的基础。根据个人饮食习惯制定合理方案。饮食要控制每日总卡路里，合理分配三餐食谱多样化，鼓励病人坚持糖尿病饮食，要做到营养全面，配料合理，粗细粮比例合理，多吃新鲜蔬菜。对有足部溃疡患者的热量增加10%-20%，以保持身体的平衡。
2.4日常足部护理 积极采取措施预防脚伤，降低受伤和感染的风险是预防足部溃疡的基本措施。护理人员应引导患者从日常生活中的每一件小事开始，如小心翼翼地护理脚部皮肤。洗脚时间不应超过10分钟。修剪指甲应修剪平整，不要剪得太深更不能设置尖角。防止皮肤干燥，龟裂，保持双脚干净卫生。应及时治疗足部真菌感染。选择舒适透气性好的鞋袜。
2.5加强足部运动和按摩 适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可以减轻患者的压力和紧张情绪。运动也可以促进足部血液循环，改善神经功能。运动原则是适量、经常性和个体化。循序渐进，并长期坚持。要注意下肢运动，以利下肢血液循环得到改善。对下肢和足部按摩时，动作宜轻柔，避免用力捏、搓等粗糙动作，不要盘腿而坐，选择正确的运动锻炼计划，以尽量减少潜在的风险因素。
2.6精神护理 糖尿病足病是一种慢性，进行性，全身性疾病。这些患者大多患病多年，经济负担沉重，对相关知识不够了解，并且有腿痛和焦虑症状。研究表明，疼痛和焦虑相互影响，可能导致睡眠不足，生活质量下降，食欲下降，以及伤口愈合。我们必须认真分析患者的心理状态，建立良好的医患关系，护患关系。及时与患者沟通，了解其情绪和期望，做好心理疏导，耐心解释治疗和护理的功效，以获得患者的信任。以乐观和积极的态度结合治疗，改善患者的睡眠质量，将食欲恢复到日常水平，及时消除影响患者伤口愈合的不利因素，以促进伤口的早日愈合。
2.7健康教育 良好的健康教育能充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗，有利控制病情，提高生活质量。糖尿病知识宣教可以为患者提供糖尿病知识和治疗依从性，并且极大地减少各种并发症和残疾以及死亡率的发生。指导患者戒烟，在控制血糖情况下调节血压和血脂，注意寒冷季节四肢的保暖，控制体重，养成良好的生活习惯。
三，讨论效果
糖尿病是一种常见的终身系统性疾病。糖尿病经过当今医学长期研究已经取得了较好的治疗趋势（6），但是也极易引起并发症，具有不可预见的严重后果。如果不对足部进行早期积极的日常综合护理（7），很容易引起糖尿病足病，导致患者足部溃疡情况出现，甚至截肢，严重的病例还会危及生命，影响患者的正常生活质量。因此，一旦确诊为糖尿病，早期健康教育指导是非常重要的。糖尿病足是护理工作的重要一环，早期发现，早期预防和积极有效的健康宣教护理对预防糖尿病足病的发生、预后恢复是非常重要的。
参考文献：
[1]李丹 护理教育在预防糖尿病足中的应用研究 《现代医药卫生》2014（17）：2665-2666.
[2]高翠华 汪雅婷糖尿病教育对糖尿病预防和护理的干预.临床急重症经验交流高峰论坛 2015.12.0449-02.
[3]李玉玲 对糖尿病患者进行临床路径护理的效果考察《当代医药论丛》2017，15（10）：23-25.
[4]周香德 蒋运兰 糖尿病足病延续护理的研究进展《全科护理》 2018.1.16.（1）：25-28.
[5]刘岩 孙铭良 我国糖尿病足患者足底减压治疗现状和未来发展方向 《临床荟萃》2018.2.5.33（2）：97-99.
[6]罗晓宇 护理教育干预对预防糖尿病足研究的影响 《医学前沿》2018.2.8：351-352.
[7]郭春花 黄秉文 综合护理对糖尿病足感染预后的影响 《中国医学创新》 2015.12（4）：95-97.
论文作者:杜君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/21
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