吉林省吉林市第二中心医院神经内科 132001
【摘 要】目的 探讨水解微弹簧圈（microplex coilsystem & hydrocoil embolicsystem.MCS & HES）栓塞治疗颅内动脉瘤的方法及效果。方法 2006年6月～2008年7月，栓塞治疗颅内动脉瘤9例，其中男6例，女3例，年龄32～65岁。颈内动脉近端动脉瘤1例，颈内动脉远段动脉瘤1例，前交通支动脉瘤5例，后交通支动脉瘤1例，基底动脉顶端动脉瘤1例。动脉瘤直径最小4mm，最大15mm，所有病人均采用MCS & HES材料进行栓塞。结果 100%栓塞8例，90%～99%栓塞1例，术后临床随访6～12个月，无一例再出血。结论 血管内栓塞治疗动脉瘤是一种安全、微创、有效的治疗方法，使用MCS & HES栓塞材料操作方便、手术并发症少。
【关键词】动脉瘤；栓塞；水解微弹簧圈
【中图分类号】R732.2+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-030-01
2006年6月～2008年7月共有9例颅内动脉瘤患者采用水解微弹簧圈（MCS & HES）行栓塞治疗，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 9例颅内动脉瘤病人，其中男6例，女3例；年龄32～65岁，平均52岁。首发症状以突发剧烈头痛最为常见（7例），其次为短暂或持续性意识障碍1例，眼睑下垂1例，其他症状包括恶心、呕吐等。所有病例均在急诊或入院后24 h内行头颅CT或腰穿检查证实存在蛛网膜下腔出血。根据病情给予甘露醇脱水、钙离子拮抗剂解痉、脑脊液置换等治疗。术前Hunt-Hess分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级1例、Ⅲ级1例。
1.2 脑血管造影资料 颈内动脉近端动脉瘤1例，颈内动脉远段动脉瘤1例，前交通支动脉瘤5例，后交通支动脉瘤1例，基底动脉顶端动脉瘤1例。动脉瘤直径最小4x4mm，最大13x15mm。宽颈动脉瘤1例。
1.3 方法 所有病人在局麻+静脉辅助麻醉下进行栓塞，以Seldinger技术穿刺右侧股动脉，全身肝素化，先行全脑血管造影，了解动脉瘤大小、形态、位置，并测量瘤颈及瘤体直径。导引导管选用6F Envoy（Cordis公司）或Fas-Guide导管，选用Track-18，Track-10（Boston公司），Prowler-14，Prowler-10（Cordis公司）等双标记微导管和与之相匹配的微导丝。头端经过塑形的微导管在微导丝配合下置入瘤腔并固定于距瘤颈1/3处，根据瘤体与瘤颈大小，选用相应的MCS & HES微弹簧圈依次填入瘤腔直至动脉瘤不再显影，微弹簧圈每次解脱前均行造影，确认载瘤动脉通畅后方可解脱。其中1例宽颈动脉瘤.采用球囊再塑形技术封堵部分瘤颈后行水解微弹簧圈填塞。1例在术中出现弹簧圈突入载瘤动脉，突出部份短于2mm，经术后抗凝治疗未出现症状。
1.4 结果 9例病人栓塞治疗结束时复查脑血管造影，100%栓塞8例，90%～99%栓塞1例。全组病人术后临床随访6～12个月，无一例再出血，恢复良好8例，1例遗留动眼神经麻痹。全组病人均行DSA复查，无动脉瘤复发。
2 讨论
资料表明动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病死率高达50% [1]。Broderick JP等报道发病时病情危重程度对动脉瘤性SAH的预后有提示作用，GCS评分越高，预后越差 [2]。若不对动脉瘤进行积极处理，无法有效地防治脑血管痉挛。对于SAH后情况较差，尤其是Hunt和Hess分级IV～V级的患者，开颅手术的预后差[3]。患者有其他系统疾病，不能耐受开颅手术；动脉瘤位于手术困难的部位，适合动脉栓塞治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑动脉瘤血管内栓塞治疗的适应证和栓塞材料密切相关，可脱性弹簧圈的应用使动脉瘤的治疗指征发生了很大变化。[4］国外有报道90%的颅内动脉瘤可通过栓塞治疗。宽颈动脉瘤是血管内栓塞治疗的难点，目前采用下列几种栓塞技术［5～7］：1）篮筐技术。2）球囊辅助重建技术。3）支架辅助下的重建技术。本组有1例宽颈动脉瘤采用第二种方法进行栓塞，结果满意，未出现微弹簧圈突入载瘤动脉。栓塞并发症的预防及处理：1）术中动脉瘤破裂：一旦发生，应立即中和肝素并减低血压，如果微导管尖端已到位，继续填塞动脉瘤至填实。2）术中血管痉挛：术前使用尼莫同，术中良好的镇痛麻醉。3）弹簧圈发生移位：每次解脱弹簧圈前需造影证实弹簧圈位置。4）动脉瘤再通：栓塞时强调致密填塞，并长期随访，对动脉瘤再通者可再次栓塞［6］。栓塞效果的评价：一致认为90%～100%栓塞可有效阻止血流进入易破裂的瘤底［9］，从而防止动脉瘤破裂；50%～90%栓塞，如果确认动脉瘤破裂处已被覆盖，那么也认为是有效的。本组9例动脉瘤中，100%栓塞8例，90%～99%栓塞1例。临床随访6-12个月，无一例再出血及动脉瘤复发。水解微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤是安全及有效的方法。
参考文献：
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论文作者:贾岩
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
标签：动脉瘤论文; 栓塞论文; 弹簧论文; 动脉论文; 造影论文; 导管论文; 颅内论文; 《临床医学教育》2016年9月论文;