周 臖（浙江省台州医院检验科 浙江 台州 ３１８０００）
【中图分类号】Ｒ４４６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３９５－０２【摘要】目的：探讨标本溶血对生化检验结果的影响。方法：选取我院２０１４年５月至２０１４年１０月期间４０例正常体检者的血液标本作为本次的研究对象，每位体检者取血液５ｍＬ，将血液标本分别置于２支试管中，每支２．５ｍＬ。其中一组试管中的标本采用人工方法使其溶血，另一组试管中的标本温室自然分离。检测两组标本血清中的谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、总胆固醇（ＣＨＯＬ）、甘油三脂（ＴＧ）、尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、葡萄糖（ＧＬＵ）、血尿酸（ＵＡ）等１１项临床生化检验指标的含量，并进行比较。结果：溶血血清标本ＡＬＴ、ＣＨＯＬ、ＬＤＨ、ＡＬＰ、Ｋ＋、ＡＳＴ测定结果与正常血清标本测定结果比较，Ｐ＜０．０５。其中ＡＬＴ、ＣＨＯＬ、ＬＤＨ、Ｋ＋、ＡＳＴ明显高于正常血清，ＡＬＰ的活性随溶血而降低，溶血对ＵＡ、Ｃｒ、ＧＬＵ、ＢＵＮ测定结果影响较小，无统计学意义，Ｐ＞０．０５。结论：临床检验工作中采取有效措施能尽量避免标本溶血的发生，可减少标本溶血的机会，提高临床生化检验的准确性和可靠性。
【关键词】标本；溶血；生化检验；影响
在基层临床检验工作中，血标本检验前的诸多因素均可使红细胞成分遭到破坏，产生溶血，从而使检验结果失去真实性和准确性，影响疾病的诊断和治疗［１］。本文主要就标本溶血对生化检验结果的影响因素及对策进行简单探讨，现将探讨结果报告如下： １资料与方法１．１一般资料选取我院２０１４年５月至２０１４年１０月期间４０例正常体检者的血液标本作为本次的研究对象，每位体检者取血液５ｍＬ，将血液标本分别置于２支试管中，每支２．５ｍＬ。其中一组试管中的标本温室自然分离，于３０分钟后以１２００ｒ／ｍｉｎ离心１０分钟分离血清，取１ｍＬ血清作为正常血清备用。另一组试管中的标本采用人工方法使其溶血，再进行与前一组相同方法离心，分离溶血血清后备用［２，３］。１．２方法（１）仪器设备：采用日立公司提供的７６００生化分析仪。试剂：利德曼试剂（由北京利德曼生化股份有限公司提供）和日本和光纯药工业株式会社提供的相关生化试剂［４］。
（２）严格根据说明书上的方法和步骤进行操作，以试剂测定标本血清中的谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、总胆固醇（ＣＨＯＬ）、甘油三脂（ＴＧ）、尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、葡萄糖（ＧＬＵ）、血尿酸（ＵＡ）等指标水平。
（３）钾离子（Ｋ＋）以生化仪直接检测，对每份正常血清和溶血血清的测定次数均为１０次，取平均值，对４０例标本各项指标的测定平均值进行计算，即得到正常血清标本的测定均值及溶血标本的测定均值，对比分析两组测定结果［５，６］。１．３观察指标对比观察两组标本血清中的谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、总胆固醇（ＣＨＯＬ）、甘油三脂（ＴＧ）、尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、葡萄糖（ＧＬＵ）、血尿酸（ＵＡ）等指标水平。评估溶血对生化检验结果的影响。１．４数据处理研究结束后，将所有的数据结果录入到ＳＰＳＳ１７．０软件中，录入过程中确保真实客观，计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较；计量资料用均数标准差表示，Ｔ检验比较。以Ｐ＜０．０５认为差异具有统计学意义。２结果溶血血清标本ＡＬＴ、ＣＨＯＬ、ＬＤＨ、ＡＬＰ、Ｋ＋、ＡＳＴ测定结果与正常血清标本测定结果比较，Ｐ＜０．０５。其中ＡＬＴ、ＣＨＯＬ、ＬＤＨ、Ｋ＋、ＡＳＴ明显高于正常血清， ＡＬＰ的活性随溶血而降低，Ｐ＜０．０５。溶血对ＵＡ、Ｃｒ、ＧＬＵ、ＢＵＮ测定结果影响较小，无统计学意义，Ｐ＞０．０５。见表１。
表１．溶血血清与正常血清各项生化指标测定结果比较（ｎ＝４０，ｘ±ｓ）
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注：：与正常血清标本比较，差异具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。３讨论影响血标本溶血的因素有很多，主要有以下几点：（１）穿刺操作不当，操作者抽血时将止血带扎的过紧，时间过长，抽血时负压过大；或者采血时定位或进针不准，针尖在静脉中反复进出，造成血肿和血样溶血；在采血过长中，静脉穿刺处消毒液未干即开始采血；血液注入试管时，速度过快或产生气泡；（２）抽血器具不合格，某些器具的增型稳定剂不合格，并因聚合不完全而有毒性，可引起血标本溶血。此外，反应时间和温度也可能影响生化检验指标的测定。
标本溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。溶血对相当一部分生化检测项目均会产生影响，其中溶血后显著升高的有总胆红素（ＴＢＩＬ）、天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、总蛋白（ＴＰ）、白蛋白（ＡＬＢ）；溶血后显著降低的项目有葡萄糖（ＧＬＵ）、肌酐（Ｃｒ）等。分析原因为溶血后红细胞内含量较高的酶（ＡＳＴ等）释放到血清中，从而使血清中这些酶的活性提高［７，８］。
（１）对肝炎病毒检测结果的影响：溶血可造成假阳性的检查结果。有报道称，当溶度大于２５％的红细胞发生破裂溶血，即可导致乙肝病毒表面抗原检测的假阳性。
（２）对艾滋病病毒抗体检测的影响：据朱同华对１００份标本ＨＩＶ．Ａｂ的检测结果（ＯＤ值）的研究，发现９２％的溶血标本的ＯＤ值高于对应的非溶血标本的ＯＤ值，溶血可以使抗．ＨＩＶ检测结果的ＯＤ值平均升高０．０１１，可能造成假阳性的检测结果。
体外溶血可通过样品制备技术的标准化加以克服，在采血过程中严格遵照操作要求规范执行，同时保持采血器具的安全卫生，提高采血技术，可减少标本溶血的机会，以提高临床生化检验的准确性和可靠性。
参考文献［１］张苏，唐先平，沈朝辉等．标本溶血对生化检验结果的影响及预防对策探讨［Ｊ］．中外医疗，２０１０，２９（１８）：１８７．［２］宋春元．标本溶血对常规生化检验项目的影响［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１２，１４（３２）：２３０．２３１．［３］史瑞华，刘晶．生化检验中标本溶血对结果的影响及对策［Ｊ］．中国保健营养（下旬刊），２０１３，２３（１１）：６９８８．６９８９．［４］谢小文．标本溶血对生化检验结果的影响及处理对策［Ｊ］．中国当代医药， ２０１２，１９（４）：９０，９２．［５］方桂华．生化检验中标本溶血对结果的影响及对策［Ｊ］．中国保健营养（上旬刊），２０１３，２３（６）：２８２６．２８２７．［６］杨振东，姚文思．标本溶血对临床常规生化检验结果的影响及对策［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，０６（２６）：４．５．［７］张玉芹．标本溶血对生化检验结果的临床分析［Ｊ］．中国保健营养（下旬刊）， ２０１２，２２（７）：２３１７．２３１８．［８］彭敏颜，何艳嫦．标本溶血对常规生化检验结果干扰分析［Ｊ］．中外医疗， ２０１３，３２（１６）：４５．４７．
论文作者:周 臖
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
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