［摘要］ 目的：探讨耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗急性低频感音神经性聋的疗效。方法：41例急性低频感音神经性聋患者随机分为观察组和对照组，观察组（21例）在耳后局部注射甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，给药1次/2d，给药三次为一疗程。对照组（20例）口服泼尼松1mg/kg，晨起一次性顿服，连用3d，有疗效，则延长使用2d。结果：1个疗程治疗后，耳后注射组治愈13例，显效3例，有效2例，无效3例，总有效率85.71%；口服激素组治愈13例，显效3例，有效1例，无效3例，总有效率85.00%。两组组内治疗前后比较差异均有统计学意义（p﹤0.5），组间比较差异无统计学意义（p﹥0.5），两组间总有效率差异无统计学意义（p﹥0.5）。结论：耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗急性低频感音神经性聋，疗效确切，操作简便，全身副作用较少，是一种较安全简单的治疗方法。
［关键词］听觉丧失，感音神经性；耳后注射；甲泼尼龙琥珀酸钠
［中图分类号］R764.437［文献标志码］A
Clincal observation on the treatment of the acute low-tone sensorineural hearing loss with postaurical injection of methylperdinisolone sodium succinate
Song Jun, The Third People’s Hospital of Wuxi,Wuxi,Jiangsu,214041,China
［Abstract］Objective: To discuss the clinical efficacy on the treatment of the acute low-tone sensorineural hearing loss (ALHL) with postaurical injection of methylperdinisolone sodium succinate. Method: 41 cases of ALHL were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group (21cases) were given the postaurical injection of methylperdinisolone sodium succinate，40mg/2d. The control group(20cases) received the oral prednisone,1mg/mg/d, administrated once on the morning for 3d, if effective, prolonging for another 2d. Result: The total effective rate was 85.71% in observation group and 85.00% in control group. There was no significant difference between the two groups (p>0.5). Conclusion: Postaurical injection of methylperdinisolone sodium succinate for the acute low-tone sensorineural hearing loss is effective, simple and without obvious side effect, which may be a safe and simple treatment.
［Key words］ hearing loss，sensorneural；postaurical injection；methylperdinisolone sodium succinate.
急性低频感音神经性聋（acute low-tone sensorineural hearing loss，ALHL）是一种原因不明、急性起病的、以低频听力下降为主的感音神经性聋，可伴有低音调耳鸣、耳内闷胀感，病情可反复发作[1]。推测膜迷路积水是其病理基础，因此糖皮质激素、脱水剂为主要治疗手段。但全身使用糖皮质激素副作用较大，尤其是对伴有高血压、糖尿病的年老患者，经鼓室给药因为是有创操作，可导致鼓膜穿孔、感染、眩晕，患者亦不易接受。现将我科2014年1月～2015年12月经耳后给药治疗此病的临床经验做如下报道。
1 资料与方法
1.1 ALHL诊断标准 [2]。没有明显原因突然出现的，纯音测听的听力曲线在125、250和500 Hz三个频率下降15 dB以上的感音神经性聋。
1.2 听力恢复评定标准[3]。无效：受损频率平均听阈改善<15 dB；有效：受损频率平均听阈改善≥15 dB；显效：受损频率平均听阈改善≥30 dB；痊愈：受损频率听阈完全恢复正常或达到健耳水平。
1.3 患者入选标准及排除标准。符合低频下降型突发性聋的诊断；患者无既往感音神经性聋的病史；发病致就诊时间2周内，未经任何药物治疗；单耳发病。所有患者均排除外耳、中耳病变、内耳发育畸形、内耳占位性病变及听神经病，无噪声接触，未耳毒性药物，并排除高血压、糖尿病及消化道溃疡等激素禁忌证，所有病例均为初次治疗。
1.4 病例资料。研究病例均来自于2014年1月～2015年12月无锡市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科治疗患者。经过完整的病史询问、体格检查，以及听力学检查包括纯音听力检查、声导抗检查及ABR，和颞骨CT检查，共收集到符合上述诊断标准的ALHL患者41例，随机分成两组，耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠组21例（观察组），口服泼尼松组20例（对照组）。两组患者发病年龄、发病时间比较采用独立样本t检验，无明显差异性。
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1.5 研究方法。患者完善血常规、生化常规、血液黏稠度、心电图等检查，排除全身重要器质性疾病，CT排除中耳、内听道占位。并进行详细的病情分析和治疗方案说明，签署治疗知情同意书。A组：在患侧耳后沟中上1/3交界处注射，深度到乳突骨膜下，注射甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，每隔1d给药1次，连续注射3次，同时给予甘露醇250 ml静滴，1次/ d，连续5天，口服银杏叶片19.2 mg，3次/ d。口服激素组：口服泼尼松1mg/ kg，晨起一次性顿服，连用3d，如果有效，延长使用2d。银杏叶片及甘露醇用药方案同前。所有患者治疗前均行纯音听阈检查，治疗一周后复查。
1.7 统计学方法。采用SPSS13.0 统计分析软件进行分析，对两组患者治疗前及治疗后平均听阈值比较，选用2个独立样本秩和检验，两组之间的疗效比较则使用Mann-Whitney U 检验。结果以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有病例治疗期间无明显不良反应。观察组治愈13例，显效3例，有效2例，无效3例，总有效率85.71%，治疗前平均听阈为（66.35±20.77）dB HL，治疗后平均听阈为（35．62±25.14）dB HL；对照组治愈13例，显效3例，有效1例，无效3例，总有效率85.00%，治疗前平均听阈为（68.47±21．55）dB HL，治疗后平均听阈为（38．26±26.64）dB HL。两组组内治疗前后平均听阈比较差异均有统计学意义（p﹤0.5），组间比较差异无统计学意义（p﹥0.5），两组间总有效率比较差异无统计学意义（p﹥0.5）。
3 讨论
目前ALHL的病因与确切的发病机制仍不明确，多数学者考虑与自身免疫、膜迷路积水、供血不足以及自主神经紊乱有关。其中，膜迷路积水学说尤其受到重视。早期Yamasoba [4]等学者经过研究，发现对ALHL患者耳蜗电图中，总和电位（-SP）的幅度和总和电位/动作电位（-SP /AP）比值显著高于正常人。约有54％的ALHL患者-SP振幅异常增大，63％的ALHL患者-SP/ AP比值异常增大；故认为该病可能与内淋巴积水有关。近期Shimono[5]等学者通过鼓室注射钆造影剂行内耳核磁共振扫描，进一步证实了ALHL患者内淋巴积水可能。
口服糖皮质激素是目前国内外使用最多的治疗ALHL的方法，欧洲、北美制订的突发性聋指南及2013年中国突发性聋多中心临床研究协作组均将口服糖皮质激素作为首选[1]。研究[ 6 7]发现在治疗ALHL，皮质类固醇激素具备免疫抑制及抗炎作用，同时还因为增加了钠离子的转运，使内淋巴液内钠钾离子保持平衡，内淋巴液离子得以稳定，从而达到膜迷路积水减轻的目的。为糖皮质类激素用于治疗ALHL提供了理论依据。
但目前国际上对皮质但糖皮质激素的使用剂量、给药途径、药物种类及疗程等仍有争议[8]。全身用药操作简单，但是不易通过血-迷路屏障，且长期使用副作用较大，尤其对伴有严重高血压、糖尿病的老年患者。经鼓室给药疗效肯定，但鼓膜穿刺或置管可能遗留鼓膜穿孔、感染、眩晕、听力下降等副作用，早期剂型还易经咽鼓管流失，起不到理想的作用。耳后注射是一种患者容易接受的直接有效的给药方式，推测其可能的吸收途径是通过静脉回流至耳后静脉，再经乙状窦至内淋巴囊［9］，这样就避开了血-迷路屏障，直接到达内耳，同时又不会引起鼓膜创伤。
本次研究结果表明，在对ALHL的治疗中，耳后注射效果肯定，是治疗相关内耳疾病的有效方法。对不适宜于全身长期大量使用糖皮质激素的患者，可考虑推广使用。同时应完成更多基础研究，进一步明确机理。
参考文献
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［3］ 中国突发性聋多中心临床研究协作组．中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（5）：355-361．
［4］Yamasoba T, Sugasawa M, Kikuchi S, et al. An electrocochleographic study of acute low-tone sensorineural hearing loss.：Eur Arch Otorhinolaryngol. 1993;250(7):418-2
［5］ Shimono M, Teranishi M, Yoshida T,et al.Endolymphatic hydrops revealed by magnetic resonance imaging in patients with acute low-tone sensorineural hearing loss .Otol Neurotol. 2013 Sep;34(7):1241-6
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［8］郑亿庆，区永康，许耀东，等．低中频下降型突发性聋药物治疗的多中心研究［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(5)：362-367．
［9］杨晓琦，余力生，马鑫．耳后注射复方倍他米松治疗顽固性低频型感音神经性聋［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（11）：814-816．
论文作者:宋俊
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
标签：听阈论文; 患者论文; 激素论文; 低频论文; 统计学论文; 内耳论文; 突发性论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;