荆门市第一人民医院 湖北荆门 448000
【摘 要】在重症监护室中，对动脉血压的有创检测是十分必要的，其常见的并发症有检测管阻塞、滑脱等。本文通过研究重症监护过程中，该措施的有关并发症，一提出针对性防治措施，进而提高患者治疗效率。
【关键词】ICU；有创动脉压力监测；并发症；护理措施
1 ICU有创动脉血压监测的并发症发生的原因分析
1.1 导管脱出和堵塞
与患者局部固定不牢或患者躁动约束不当导致患者自行将导管拔出或脱出，患者穿刺部位潮湿、渗液时护士未及时更换贴膜导致贴膜脱落留置针随既脱出。还可能由于没有用肝素及时冲洗留置管道，或者侧压管的末端黏附于血管壁以致导管受压变形，甚至压力带故障而致使血液回流。另外，长时间留置导管于血液内再加上患者本身的凝血不全，会使其内部血液更加容易凝结成块，从而阻塞导管。
1.2 局部出血和感染
局部的出血主要是因为血管损伤、操作失误止血不完全以及滥用抗凝剂所导致的凝血功能障碍引起的。造成感染的原因主要是操作过程的无菌观念不够，再加上长时间地留置导管，使细菌极易繁殖并通过压力传感器或者相关导管通路进入人体，引发炎症，进而引发全身感染，严重者甚至会发展为感染性休克。
1.3 肢体缺血肿胀
该现象主要是因为血管内血栓的形成，以致血管痉挛，此外，长时间留置导管及不规范包扎也会使血管损伤导致机体缺血肿胀。
2 常规监测及护理
2.1 做好健康教育准备
要详细地对患者或者其家属解释有关进行有创动脉压监测的利弊，让病患简单知道该操作的相关知识、可能发生的并发症及防治措施等。嘱咐患者在检测过程中，要尽量减少肢体的活动，留意穿刺部位，防治被水浸湿等。积极听从医护人员安排，防止细菌感染等。
2.2 严密监测
对于各项生命体征的的指标，通常监测记录频率为1次/小时。若病情波动大，则要根据实际情况，及时记录，必要时可以与无创血压进行比对，避免误差过大；一般情况下有创血压较无创血压高 0.49-1.96kPa，股动脉压力较挠动脉压力高0.98~1.96kPa，足背动脉收缩压较挠动脉高0.98~1.96kPa，而舒张压低0.98-1.96kPa。
2.3 遵守无菌原则
有创监测器械必须保证绝对无菌，包括针管、转换接头等务必使用一次性用品。压力传感器在循环使用时，每次使用前必须进行消毒灭菌，方法一般为用氯乙定或者戊二醛溶液浸泡30min，再用生理盐水将其冲洗干净后即可。细菌培养1次/月。多长时间留置的患者，对其穿刺点每日要消毒一次，用无菌纱布擦干后再粘贴无菌生物贴膜，并且定期更换。
2.4 保持测压管道通畅
确保导管的街头之间连接无误，对穿刺针安全有效地固定，限制肢体活动，避免穿刺导管滑脱或者受压而引起动脉出血。为在监测过程中要保持导管通畅，避免凝血，压力袋的压力范围最好为20~44千帕，流速则应控制在每小时3毫升。确保三通连接开关保持正确的连接方向。每次监测结束后，务必予以肝素冲管，以起到抗凝的作用。
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3 对 ICU有创动脉血压监测的并发症的护理措施简析
3.1 导管脱出
3.1.1 充分安全地对穿刺管进行固定，可使用透明脱敏胶布粘贴固定，也可用生物贴膜，护士交班时要详细记录穿刺相关内容，比如深度，有无感染等。
3.1.2 可以将留置管保持足够的长度，以便患者可以适当活动。对于情绪波动较大的患者，可予以适当的镇静剂，如若无法使用镇静剂，可与家属协商后对其肢体进行有效约束，。但在约束过程中要尽量避免损伤穿刺部位，并密切观察患者末梢血供状况，一旦有意外发生，及时处理。
3.2 导管堵塞
3.2.1 有效固定相关操作组件，防止活脱，连接导管要仔细谨慎，避免弯折。留置管道要有适当长度，在不影响测量结果的前提下尽量满足患者必要的活动。导管要保证良好的气密性，一旦有气泡，要严格重视，及时治疗。
3.2.2 在动脉插管后，要密切注意末梢循环，一旦有堵塞的征兆出现，应先会抽确认之后，再拔出留置管，切记不可推注任何药品或者液体。拔除后，可视情况在进行重新穿刺。
3.3 局部出血
3.3.1 在操作时，要确保穿刺的准确性和安全性，定位准确，尽可能避免二次穿刺。
3.3.2 一旦穿刺不成功，要对穿刺点有效按压至少10分钟，限制患者活动加压固定包扎半小时。若患者凝血功能不全，则应适当延长按压时间。在按压期间要密切关注末梢循环情况，不可过紧，期间可适当放松力度
3.3.3 有创监测中，应保持正确体位，穿刺侧的肢体要保持伸直，并且要留意患者是否出现因活动而导致的穿刺部位出血等临床表现。如果有肿胀感，确诊为血肿，可予以一定浓度的硫酸镁湿敷。
3.4 局部感染
3.4.1 有创监测器械必须保证绝对无菌，包括针管、转换接头等务必使用一次性用品，长时间留置的患者，对其穿刺点每日要消毒一次，用无菌纱布擦干后再粘贴无菌生物贴膜，并且定期更换。
3.4.2 动脉导管留置时间一般小于一周。一旦出现感染炎症的症状，应该马上拔出留置管，并对症处理治疗。待病情好转，血循环动力及血管弹性恢复后，可结合情况重新穿刺置管。
3.5 肢体缺血肿胀
3.5.1 穿刺动作要规范，技术要熟练，以求将损伤降到最低，尽量避免二次穿刺。在穿刺时，要结合病人实际，选择适当的针芯，成人可选用14～20G导管，儿童则为22～24G导管。
3.5.2 固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。适当予以抬高，并指导患者活动手指，促进局部血液循环。
4 小结
在重症监护室内，对病危患者若使用袖带式的血压计所测得的结果往往无法满足需要，尤其是在应用血管升压剂或休克病人的情况下，其结果通常无法反应真实情况，而对患者行有创动脉穿刺血压监测便可以弥补这一不足。当然，该操作所带来的并发症是一大难题，医护人员要重视对各种并发症的处理，比切观察患者穿刺点情况及全身临床表现，确保连接管的密闭性，防止感染，保证良好的末梢肢体血供，最大化地提升治疗监测的效率。
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论文作者:田丽丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/24
标签：导管论文; 患者论文; 动脉论文; 并发症论文; 血压论文; 肢体论文; 血管论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期论文;