吴桥县人民医院心内科061800
摘要目的研究了rhBNP与胺碘酮联合应用治疗急性冠脉综合征伴急性心力衰竭的效果及不良反应，观察两者联用的有效性及安全性，为临床上二者的合用奠定了基础。方法选自我院于2015年1月～2015年12月所接收的急性冠脉综合征伴急性心力衰竭患者80例，将以上入选患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组中各40例。对照组患者单纯应用胺碘酮进行静脉注射治疗，观察组患者在胺碘酮治疗的基础上加用冻干重组人脑利钠肽。记录患者治疗前及治疗24h后的其临床症状及24h尿量变化，观察两组患者治疗前后血电解质、NT-pro BNP指标改善情况及超声心动图变化指标。结果治疗后两组患者的SBP、DBP及HR均得到了不同程度的改善，但SBP、DBP改善程度与治疗前相比无差异（P＞0.05）；HR、RR及24h尿量改善程度与治疗前相比更为显著，且改善程度显著的优于对照组（P＜0.05）。治疗前两组患者的各项检查指标间无统计学意义，且血钾、血钠、血清肌酐与治疗前相比，其差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的NT-pro BNP、LVESV、LVEDV均得到降低，且治疗组患者的下降幅度高于对照组；治疗组的LVEF得到了升高，与对照组相比升高较为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论rhBNP与胺碘酮联合应用治疗急性冠脉综合征伴急性心力衰竭可显著的降低患者的心脏负荷，改善其心脏功能。
【关键词】急性冠脉综合征；急性心力衰竭；胺碘酮；冻干重组人脑利钠肽
急性冠脉综合征（ACS）是因冠状动脉粥样斑块破裂导致冠状动脉内形成血栓，加重狭窄甚至完全闭塞，导致患者发生心肌缺血、坏死，患者多表现为心律失常、心力衰竭、严重胸痛、休克、死亡等严重后果，为冠心病中的一种急症且患者有着极高的死亡率【1，2】。本病为引起急性心力衰竭（AHF）最为常见的病因，约有15%的ACS患者伴有AHF【3】。近年来治疗AHF的药物研究尚未取得满意效果，仍以血管扩张剂、利尿剂及正性肌力药物为主【4】。本研究中所选用的胺碘酮属为Ⅲ类抗心律失常药，冻干重组人脑利钠肽（rhBNP）可起到代偿心衰的作用。鉴于此，本研究观察了rhBNP与胺碘酮联合应用治疗急性冠脉综合征伴急性心力衰竭的效果及不良反应，观察两者联用的有效性及安全性，为临床上二者的合用奠定了基础。
1资料方法
1.1资料与方法
选自我院于2015年1月～2015年12月所接收的急性冠脉综合征伴急性心力衰竭患者80例，所入选者符合急性冠脉综合征伴急性心力衰竭的相关诊断标准并排除患有严重低血压及休克者。将以上入选患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组中各40例。观察组中男患24例，女患16例；中位年龄（59.07±5.54）岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例。对照组中男患23例，女患17例；中位年龄（59.31±5.06）岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级19例，Ⅳ级7例。各组患者的性别、年龄、心功能分级等一般资料统计分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2排除标准
①既往患有急性心肌炎、心脏瓣膜病、限制型或肥厚型心肌病者；②伴有抗栓、抗凝禁忌症者；③自身患有出血性疾病、严重创伤、自身免疫性疾病、合并肿瘤者；④严重肝肾功能不全者；⑤休克者；⑥需行机械通气者；⑦自身为高药物过敏体质者；⑧患者和（或）其家属拒绝参与此项研究者。
1.3治疗方法
两组患者入院后均给以吸氧、调脂及ACEI/ARB、抗血小板聚集、抗凝、β受体阻滞剂等正规治疗，同时行心电监护。对照组患者单纯应用胺碘酮进行静脉注射治疗，初始给药剂量为150mg，必要时可重复给药150mg，维持给药量为60mg/h，在给药6h后将药量减至30mg/h以维持质量，24h的给药总量＜1.8g。观察组患者在胺碘酮治疗的基础上加用冻干重组人脑利钠肽，负荷剂量为1.5μg/kg，在2～5min内缓慢静脉推注完，而后以0.0075μg/（kg·min）的给药量将其泵入，在保证有效循环血容量的前提下，根据患者的临床症状逐渐增加给药量，增加药量范围为0.0075～0.030μg/（kg·min），在给药6h内患者可达到嘴阀的承受剂量并以此剂量维持治疗，在持续静脉泵入72h后逐渐减少给药量，24h内停药。患者在治疗期间根据其心率、血压的具体情况适量的给药呋塞米及去乙酰毛花苷；若患者的尿量明显增多，应及时采取补钾、补钠治疗。根据患者的病情，安排冠脉介入检查及治疗时间：①若患者表现为ST段抬高型心肌梗死，在24h内入院并未行溶栓治疗者，需及时给以PCI治疗；②不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死后行溶栓治疗者及24h内未及时接受治疗的ST段抬高型心肌梗死患者，待患者病情稳定后择期行冠脉介入检查及治疗。
1.4观察指标
①记录患者治疗前及治疗24h后的其临床症状及24h尿量变化，临床症状包括：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）；②观察两组患者治疗前后血电解质（血钾、血钠、血清肌酐）及NT-pro BNP指标改善情况；③超声心动图指标：左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）及左室射血分数（LVEF）。
1.5统计学分析
本次试验数据选用PASW 19.0统计软件进行分析处理。计量资料间的表示方式为（±s）标准差，技术资料间的表示方式为率（%），两组间的比较采用t或X2检验。P＜0.05表示差异有显著性统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后临床症状及24h尿量改善比较
治疗后两组患者的SBP、DBP及HR均得到了不同程度的改善，但SBP、DBP改善程度与治疗前相比无差异（P＞0.05）；HR、RR及24h尿量改善程度与治疗前相比更为显著，且改善程度显著的优于对照组（P＜0.05）。详见表1。
讨论
经欧美的流行病学调查资料显示，＜65岁的心力衰竭患者的年发病率分别为男性0.1%、女性0.04%，而＞65岁者的发病率则为1.1%和0.5%【5】。目前临床上治疗本病的主要药物为血管扩张剂、利尿剂及正性肌力药。
脑利钠肽（BNP）是从猪脑中所分离出的一种循环多肽激素，主要由心室肌分泌，其能够降低血管张力、利尿、抑制交感活性等作用。ACS患者的BNP含量水平明显升高，这是因为患者代偿心功能衰竭、心脏自我调节、自我保护的作用，是急性组织损伤急性期所有的反应【6】。rhBNP是以基因重组技术研制而成的，有研究证实，rhBNP能够增加心肌供血供氧量，改善心脏的功能；扩张冠状动脉，提高冠脉内血液流量；抑制心肌梗死灶坏死面积的扩大；保护心室功能，拮抗心脏的重塑。此外，rhBNP还着类似于硝酸甘油的改善血流动力学作用，同时其神经激素拮抗作用类似于β2受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）【7，8】。相关实验表明，rhBNP无正性心率和正性肌力作用，不引发心律失常，未增加心肌耗氧量。胺碘酮为常用的Ⅲ类抗心律失常药，其能够抑制钠、钾、钙离子通道，此外还可通过降低患者心脏后负荷以改善其心力衰竭症状。
本研究证实，两组患者的LVESV、LVEDV及LVEF均得到了改善，且治疗组的改善差异与对照组相比差异有着显著性（P＜0.05）。与治疗后的对照组相比，治疗组的NT-pro BNP下降幅度高于对照组（P＜0.05）。NT-pro BNP指标可反映患者的心室容量负荷及压力，目前广泛用于判断患者是否存在心力衰竭及严重程度与预后，其水平的降低更准确的预示了患者心力衰竭症状的改善及心脏容量负荷的减轻。因此，rhBNP与胺碘酮联合应用治疗急性冠脉综合征伴急性心力衰竭可显著的降低患者的心脏负荷，改善其心脏功能。
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论文作者:韩广才，梁金勇，赵彦红，李洪春，白维维
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 综合征论文; 人脑论文; 两组论文; 对照组论文; 功能论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;