（1滨州医学院 山东 滨州 2517000）
（2滨州医学院附属医院 山东 滨州 256603）
（3滨州市中心医院 山东 滨州 2517000）
【摘要】 目的：探讨在治疗进展期胃癌的方法中，腹腔热灌注的近期疗效与安全性。方法：将60例患者随机分组为实验组与对照组，实验组为EOX方案联合香菇多糖腹腔热灌注，对照组为EOX方案联合香菇多糖腹腔灌注。结果：两组的近期疗效有明显的差异（P＜0.05）,而毒副反应却无明显的差异（P＞0.05）。结论：腹腔热灌注香菇多糖联合全身化疗可提高治疗进展期胃癌的有效率，是一种可行的治疗方法。
【关键词】 腹腔热灌注；香菇多糖；EOX方案；进展期胃癌
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0023-02
Clinical observation of mushrooms polysaccharide intraperitoneal hyperthermic perfusion combined with EOX regimen in the treatment of advanced gastric cancer Li Xiaoxia. Binzhou Medical University, Shandong Province, Binzhou 2517000, Chinese; Chen Shaoshui, Wang Guoqiang. Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Shandong Province, Binzhou 256603, Chinese; Cui Zhennan, Li Pan. Binzhou Central Hospital. Shandong Province, Binzhou, 2517000, China
【Abstract】Objective To investigate the recent efficacy and safety of abdominal heat-perfuse in the treatment methods of advanced gastric cancer. Methods To assign 60 patients to experiental group and control group randomly.The treatment measures of experimental group was EOX program combined with abdominal heat-perfuse lentinan.The treatment measures of control group was EOX program combined with abdominal perfuse lentinan. Results There was obvious difference between the recent efficacy of two groups(P<0.05),however,there was no significant difference of toxicity between two groups(P>0.05). Conclusion Abdominal heat-perfuse lentiman combined with systemic chemotherapy can improve the therapeutic effectiveness of advanced gastric cancer,and it was a viable method of treatment.
【Key words】Abdominal heat-perfuse; Lentinan; EOX program; Advanced gastric cancer
收集我院2011年6月至2013年10月应用腹腔热灌注联合全身化疗治疗进展期胃癌患者的病例，通过随访，取得了令人满意的效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
所有患者均为经病理诊断证实为胃癌、强化CT或超声证实有腹腔淋巴结或肝脏或卵巢等转移、PS评分≤2分者。在入组的患者中，需排除合并有以下疾病者：胃肠道梗阻、有肠粘连者、有心脑血管疾病者、高血压患者、腹腔内有炎症者、凝血机制障碍者、有严重心、肝、肾功能不全者。患者既往均未行全身化疗或局部放疗。患者血常规、生化全套、血凝试验、心电图等辅助检查均无明显异常。将60例患者随机分为2组，联合组30例，年龄在44～76岁。对照组30例，年龄在42～75岁。
1.2治疗方案
所有患者均在超声引导下置入艾贝尔中心静脉导管，均应用EOX方案行全身化疗。化疗方案的剂量如下：表柔比星：50mg/m2 d1、奥沙利铂：85mg/m2 d1、替吉奥40mg/m2 po bid d1-14。21天为一周期。两组患者均应用全身化疗4～6周期。腹腔热灌注组应用体腔热灌注机，将2000ml 0.9%生理盐水加入到热灌注机的一次性药袋中，排净空气。然后，将香菇多糖 4mg加入到上述生理盐水中。将药液加热至44～45℃，应用体腔循环热灌注机快速滴入腹腔内，当患者诉轻度腹胀时停止滴入。告知患者每20分钟变换体位，以促进药物与整个腹腔充分接触。每次循环3个周期，并于最后一次循环时保留药液约500ml于腹腔内。对照组仅给予香菇多糖4mg，加入到0.9%生理盐水 500ml中腹腔灌注。两组患者均于化疗的第1、8天行上述治疗。
1.3疗效判定标准
根据世界卫生组织确定的标准进行评价。对于没有腹水的患者，通过影像学进行可测量病灶的评价。完全缓解（CR）：所有病灶消失，超过4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤缩小50%以上，超过4周以上；无变化（NC）：经2周期治疗后，病灶无变化，肿瘤缩小小于50%，或增大小于25%；进展（PD）：出现新的病灶，或肿瘤增大25%以上。对于合并有腹水的患者，除上述评价标准外，还应考虑腹水的评价。完全缓解（CR）：腹水消失，超过4周；部分缓解（PR）：腹水减少50%以上，超过4周；无变化（NC）：经2周期治疗后，腹水无变化，腹水减少小于50%，或增多小于25%；进展（PD）：腹水量增加超过25%。
1.4统计学分析
采用SPSS统计软件进行数据整理分析，率的比较采用χ2检验。
2.结果
2.1随访结果
所有病例均随访6～12个月，60例患者总的随访率为100%。两组患者有效率（PR+CR）有明显差异（P＜0.05）。随访结果见表1。
2.2毒副反应的比较
毒副反应主要表现为骨髓抑制、脱发、神经毒性，两组患者的毒副反应无明显差异（P＞0.05）。毒副反应比较见表2。
3.讨论
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，全国城市居民恶性肿瘤死因顺序中胃癌占第3位[1]。化学药物治疗是目前进展期胃癌的重要治疗手段。循证医学证实，化疗与最佳支持治疗相比，可显著提高晚期胃癌患者的生活质量，并延长生存期[2]。到目前为止，进展期胃癌的治疗仍没有统一的化疗方案。FOLFOX4方案取得了较好的治疗效果。由于新药的研制，替吉奥、卡培他滨等口服药物不仅应用方便，而且降低了不良反应的发生率，可用于老年患者。因此，EOX方案更容易被体质差、年龄大的患者所接受。香菇多糖为免疫调节剂，可用于恶性肿瘤的辅助治疗。有研究发现，香菇多糖能够显著抑制SGC-7901胃癌细胞的生长，能够引起S期细胞周期阻滞，激活ERK1/2磷酸化，认为香菇多糖的体外抗肿瘤活性可能与诱导细胞周期阻滞和激活ERK1/2信号通路有关[3]。胃癌的治疗之所以失败，主要原因在于局部复发及腹腔转移。如能降低复发及转移的几率，将会提高患者的5年生存率。腹腔热灌注的原理为肿瘤细胞的热敏性。肿瘤细胞当所处温度约40℃时，构成肿瘤细胞的蛋白等物质则会发生变性，导致肿瘤细胞凋亡或裂解，而人体的正常细胞的安全温度可达45℃[4]。在做热灌注的同时，由于液体对腹腔内冲洗的作用，可减少肿瘤细胞的种植机会，从而减少局部转移的几率。目前，胃癌的治疗尚无统一的治疗标准，局部治疗及全身化疗可起到较好的治疗效果。腹腔热灌注香菇多糖不会给患者带来更多的毒副反应，相反，可提高患者的抵抗力。EOX方案虽为三药联合方案，但毒副反应小，使得老年人可耐受。由于该实验样本较小，且随访时间较短，需要较大的样本及远期随访来进一步说明腹腔热灌注联合全身化疗的疗效。
【参考文献】
[1] 孙燕.石远凯.临床肿瘤内科手册（第5版）[M].人民卫生出版社，2007.
[2] Casaretto L，Sousa PLR，Mari JJ.Chemotherapy versus support cancer treatment in advanced gastric cancer：a meta-analysis［J］.Braz J Med Biol Res,2006,39:431-440.
[3] 王嵘.易敏.潘贤英等.香菇多糖的体外抗肿瘤活性研究[J].重庆医科大学学报，2001,36（5）：572-574.
[4] 陈维，禹正杨.腹腔内热灌注化疗新进展[J].现代医药卫生，2014,30（7）：1003-1004.
论文作者:李晓霞1,3,陈绍水1,王国强2,崔振楠 3,李盼3
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/7
标签：腹腔论文; 患者论文; 胃癌论文; 多糖论文; 香菇论文; 腹水论文; 滨州论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;