（宣汉县第二人民医院 四川达州 636164）
【摘要】目的：对36例根尖尚未形成的年轻恒牙由于创伤或感染导致冠折露髓的治疗效果探讨。方法：36例患者共48颗患牙，根据其临床表现不同而选择根尖诱导成形术、活髓切断术以及直接盖髓术治疗。本组研究中，13例采用直接盖髓术（20颗牙）；14例选择活髓切断术（18颗牙）；9例选择根尖诱导成形术治疗（10颗牙）。术后对患者患牙进行随诊观察。结果：经过治疗，38颗患牙成功治愈，所占比例为79.17%。6颗牙经过治疗后有所好转，占12.5%；而治疗后并无好转或病变共有4颗，占8.33%。结论：年轻恒牙冠折露髓选择根尖诱导成形术、活髓切断术、直接盖髓术治疗后，大多数患牙牙髓继续发育，治疗效果良好，经永久性修复，患者牙功能得以提升。
【关键词】年轻恒牙冠折；露髓；盖髓术；根尖诱导成形术；活髓切断术
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0020-02
【Abstract】Objective To 36 cases of apical has not yet formed young permanent teeth due to the crown treatment lead to injury or infection.Methods 36 patients with a total of 48 teeth,according to the different clinical manifestations of the selection of the root of the induction of the formation,living and direct pulp capping.In the study group,13 cases were treated by direct pulp capping (20 teeth);14 cases of pulpotomy (18 teeth);9 cases of apexification treatment (10 teeth).Follow up observation of the patient's teeth.Results After treatment,38 teeth were successfully cured,accounting for 79.17%.6 teeth after treatment has improved,accounting for 12.5%;and after treatment did not improve or a total of 4 lesions,accounting for 8.33%.Conclusion Young permanent teeth crown choose apexification,pulpotomy,direct pulp capping after treatment,most of the teeth with pulp to continue development,good treatment effect,the permanent teeth repair,can improve the function of patients.
在临床中，关于年轻恒牙冠折露髓的治疗方法较多，且疗效也不尽相同。本文研究中，选取从2013年3月到2016年2月在我院治疗的年轻恒牙冠折露髓患者36例，患牙共48颗，根据具体情况分别选择根尖诱导成形术、活髓切断术以及直接盖髓术进行治疗，效果明显，现将具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取从2013年3月到2016年2月我院收治的36例年轻恒牙冠折露髓患者，共48颗患牙作为研究对象，患者年龄11～15岁，平均年龄14.3岁。所有患者除了患牙外，无其他疾病。48颗患牙由于创伤引起不同程度牙髓组织损伤，多为上前牙，共42颗牙；仅有6颗下前牙。
1.2 方法
1.2.1根尖诱导成形术 这种治疗方法主要适用于牙冠受创伤时间较长，露髓面积较大，或者伴有牙髓感染的患者。具体操作：给患者行局部麻醉，将腐质去除干净，打开牙髓，将髓顶揭开，同时选择氯亚明液将消毒根管冲洗，采用常压冲洗即可，进而进入到根尖组织，预备好根管。根据X线片确定大致的工作长度，一般以短于X线1～2毫米为宜，扩挫冲洗根管，保证根管壁光滑、清洁。为了避免在根管封药过程中损伤牙乳头，选择小刺激性的樟脑酚。根管填充过程使用氢氧化钙制剂，避免填充量过度。
1.2.2直接盖髓术 这种治疗方式主要适用于露髓孔较小，且没有明显污染物，检查中露髓但没有出血患者。
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1.2.3活髓切除术 对于创伤时间短，露髓时间补偿，且露髓孔较小的患者一般选择活髓切除术治疗。对患者实施局部麻醉，采用橡胶樟隔湿，整个操作过程需要在无菌环境下进行。将髓室顶揭开，采用圆形钻将暴露在外部的冠髓去除，直到根管口。在切除牙髓过程中应该保证断面平整，切除后需要将牙髓残留物清除干净，避免这些残留物残留在髓底。在将冠髓切除后需要用生理盐水进行冲洗，并用消毒棉球进行止血处理，同时将氢氧化钙盖髓剂放于断面位置，之后进行垫底填充。如果患者患牙存在感染症状，还需要首先选择暂时性充填体，之后经过2~4周观察，若如异常情况发生，则换成永久性充填体。
1.3 疗效标准
将治疗效果分为三个层次
第一层次：治疗成功，并定期进行随访，患者自觉症状完全消失，患牙无松动，各项牙功能良好。经过X线检查显示，患者原来患牙已形成牙根，或者处于继续成长中。
第二层次：经过治疗患者自觉症状消失，患牙存在Ⅰ度松动，在叩诊中稍感不适。X线可见病变有所好转。
第三层次：患者在治疗后，一段时间会出现自觉症状，在X线片下，患牙根尖部位存在病变，需要接受其他治疗方法。
2.结果
患者经过治疗后病例观察时间视具体情况而定。
经过治疗后，36例（48颗患牙）经过各自的治疗后，共有38颗患牙治疗成功，所占比例为79.17%，为第一层次。第二层次的共有6颗，患牙经过治疗后有所好转；第三层次一共4颗，占8.33%。
3.讨论
年轻恒牙指的是处于生长发育中的恒牙，牙齿根尖孔还没有完全形成。年轻恒牙创伤临床表现较为复杂，根尖发育状况不一，所以选择的治疗方式也有所不同。在临床中，治疗年轻恒牙创伤的方法包括松牙固定、直接盖髓术、根尖诱导成形术、根管治疗术等等。
年轻恒牙具有一定的特殊性，在处理过程中需要认真的对待，对于年轻恒牙创伤，由于其活力十分旺盛，根据实际情况选择合适的方法治疗，其牙根会继续生长发育，并且保持牙齿的活力。根据临床表现可以将恒牙损伤分为远期和近期，两类具有不同的特点。近期损伤临床表现为红肿、充血以及丧失感觉；远期临床症状包括牙齿吸收、牙髓钙化以及根尖发育异常。青少年在发育过程中，牙根、牙髓等组织部位尚未完全发育，在具体治疗过程中，应该对牙齿组织发育情况详细的了解，选择恰当的方式。氢氧化钙制剂常常作为诱导剂，能够刺激牙髓组织修复，高浓度的氢氧根离子能够位置牙髓组织为碱性环境，提升磷酸酶的活性。
在治疗完成后还需要不定期的进行复查，直到患牙牙根完全发育。本组36例患者中，共有患牙48颗，根据具体情况分别选择根尖诱导成形术、直接盖髓术以及活髓切断术，38颗患牙治疗成功，6颗患牙有所好转，而4颗患牙出现牙髓坏死及牙髓炎，后转入其他方式治疗。
综上所述，年轻恒牙创伤露髓治疗方式很多，采用根尖诱导成形术、直接盖髓术以及活髓切断术具有较高的疗效，在选择治疗方式中应该根据具体的情况，选择恰当的方式。
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论文作者:赵丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/24
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