西藏林芝市妇幼保健院 860000
【摘要】：痔疮发病的本质是肛门和直肠下端血液循环障碍，妊娠和分娩会诱发痔疮或使原有临床症状加重，产后痔疮的治疗一般认为重点应放在消除痔的症状上，而不是消除痔本身，无效再考虑手术治疗，因此，护理工作显得尤为重要。本文探讨了产后易发生痔疮的原因及相关的护理方法。护理人员应从饮食、卫生、起居入手，注重产妇的心理护理和生活的护理，给予正确的健康指导，养成良好的生活卫生习惯，进行功能锻炼，才能有效的预防和治疗痔疮。
【关键词】：痔疮 预防 护理
痔疮，是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的质软静脉团。可发生于任何性别及年龄阶段，是人类特有的常见病、多发病，常见于久坐久站的人群。俗有“十人九痔”的说法，痔疮的发病率女性多于男性，而且女性中孕产妇患痔疮的比例较高，孕妇产后痔疮发生率高达76%［1］。
1 产后易发生痔疮的原因
1.1 静脉压力增加 后期子宫增大，压迫下腔静脉及门静脉，使静脉压力升高，导致周围静脉丛血液回流受阻［2］；增大的子宫同时会压迫毛细淋巴管，使淋巴回流不畅，妊娠期血液及淋巴液回流的改变，增加了痔疮发生的机会［3］。
1.2 腹压增加 分娩期，子宫收缩，产妇屏气用力，引起腹压增高，加重了痔静脉的淤血，而且使直肠腔内压力升高，进一步损伤了痔的支持结构，导致了痔的脱垂［4］。
1.3 便秘
1.3.1 子宫压迫肠道 妊娠后期增大的子宫压迫肠道，使得肠蠕动减慢，粪便在肠道中停留时间过长，引起便秘。
1.3.2 食物因素 由于孕妇进食一些营养丰富但过于精细的食物，加重便秘的发生。
1.3.3 便意迟钝 分娩后由于腹腔压力下降，大便意识迟钝，有些产妇常常数日无大便。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3.4 组织损伤 分娩时用力过大，导致肛门组织外翻水肿，引起肛门疼痛，不敢用力排便，引起便秘，再加上切口疼痛、排便无力而引起便秘［5］。便秘则会延长排便时间，容易诱发痔疮。
2 护理方法
产后痔疮不但疼痛便血，而且使产妇活动受限影响子宫收缩，增加产后出血量，影响产妇的休息和母乳喂养效果。现将其护理方法综述如下。
2.1 心理护理
产妇产后身体虚弱、会阴切口疼痛，再加上肛周的疼痛不适，而且由于治疗方法受到限制等因素，担心对孩子产生影响，产妇会出现恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪。护理人员要用通俗易懂的语言耐心讲解其痔疮发生的原因，告知其选择的治疗及护理方案。另外，尽量分散产妇的注意力［6］，让产妇参与婴儿护理，鼓励母乳喂养，关心、鼓励产妇认识到自己的价值，增强战胜疾病的信心，最大程度的忽略疼痛。
2.2 清洁护理
分娩过程中，肛门会受到不同程度的损伤，出现水肿、疼痛，分娩后由于阴道分泌物的刺激，会加重肛周的痔疮，所以，产妇应每日清洗肛门，这样做既能保持肛门处清洁，又能促进局部的血液循环，消除水肿，缓解疼痛。每日2-3次，使用1:5000的高锰酸钾溶液或者温开水冲洗会阴及肛周，冲洗顺序从前到后［7］。排便后使用柔软的卫生纸擦拭，再用上述方法冲洗。
2.3 饮食护理
产后胃肠道肌张力和蠕动以及胃酸分泌需l-2周才可以恢复正常［8］，所以饮食宜清淡、易消化、富含蛋白质。便秘会加重痔疮，应多食富含纤维素的新鲜蔬菜水果，多饮水，每日早晨空腹喝一杯温开水［9］ ，预防便秘。进食大量刺激性食物可使局部充血诱发痔疮的发生［10］，因此忌辣椒，少食葱、姜、蒜等。
2.4 功能锻炼
2.4.1 提肛运动
痔疮是局部血液瘀滞的结果，提肛运动可促进会阴部的静脉血液回流，是防治痔疮简单有效的方法之一。提肛运动是将肛门紧缩、内收、上提，同时吸气收腹，呼气时将肛门放松，一提一松为1次，每日早晚做几次缩肛运动，每次30-40遍，可增强盆底肌肉的力量和肛门周围的血液循环，有利于排便和预防痔疮［11］。
2.4.2 定时排便
养成每日定时排便的好习惯，不压制便意，不在排便时看书或玩手机，以缩短排便时间，减少肛门直肠的充血。
2.5 用药护理
2.5.1 药物湿热敷
周玉莲［2］等使用50%硫酸镁溶液治疗产后痔疮，表明硫酸镁止痛快，取得较好疗效，硫酸镁具有改善微循环促进炎性物质吸收的作用，从而达到了止痛、消肿的目的。
卢彦研［12］等使用95%乙醇湿敷治疗产后痔疮，结果显示95%乙醇能缓解产后痔疮的水肿程度。95%乙醇是利用脱水和消炎作用来减轻和消除水肿。由于乙醇易挥发，可带走机体的一部分热量，使局部皮肤温度降低，在低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强，抑制局部组织细胞活力，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛［13］。但对于乙醇过敏的患者或已化脓的创面应禁止使用乙醇进行湿敷［14］。
2.5.2 湿热敷加栓剂
杨红梅［15］运用50%硫酸镁溶液湿敷，再辅以太宁栓治疗产后痔疮急性发作，起效快，缓解症状明显，效果较好。太宁栓主要活性成分为角菜酸酯，能长时间在肛管直肠黏膜表面形成一层膜状结构，对有炎症的或受损伤的黏膜起保护作用，该膜状结构还可起到润滑作用，有利于大便排出。
2.5.3 中药熏洗
刘春风［16］等使用清热利湿，活血化瘀，收敛止血的中草药熏洗痔核，有效地改善血液循环，消除局部水肿，减轻疼痛出血。
2.6 其他
曾秀华［17］等采用手法回纳的方法，用痔疮膏外涂痔疮表面，轻柔按摩水肿组织，使产妇放松，然后从水肿最轻处开始，向肛管内缓慢推送，结果显示，肿痛消退速度快，产妇舒适度明显增加，对肛周皮肤基本无损伤，患者满意度增加。但运用该法动作要求动作轻柔，同时观察产妇反应，而且应使产妇尽量放松才可以顺利操作。
3 产褥期痔疮的预防
通过大量的研究分析，我们认为产褥期痔疮的发生重点还是在于预防，因此在临床工作的过程中，应该开展相应的预防措施：（1）指导产妇排尿：由于产后排尿不及时，可引发尿潴留的发生，因此应鼓励其及时排尿，减轻腹压、预防痔疮；（2）饮食护理：围产期应该多食用水果和蔬菜，确保自身营养物质的摄入，提高机体免疫力，最终减少痔疮发生的可能；（3）生活护理：因为妊娠期阴道分泌物较多，且阴道和肛门距离较近，因此应该指导产妇注重个人卫生，保持局部卫生清洁，避免痔疮发生；（4）产程护理：在产程中应该根据胎儿娩出的实际情况鼓励产妇用力，进而缩短第二产程，避免第二产程时间过长而引起的会阴水肿等现象。
4 小结
产褥期痔疮可从多方面着手进行护理，护理过程中应该遵照医嘱并合理用药，以期促进患者及时恢复；对于未发生产褥期痔疮的女性，应该注重进行各项预防和干预，最终减少痔疮的发生，促进产后人群及时恢复。
参考文献
[1] 廖春芝， 张小敏， 庞燕. 高渗硫酸镁溶液及太宁栓结合红外线照射护理治疗产后痔疮急性发作的疗效观察[J]. 激光杂志， 2016， 37（1）：155-157.
[2] 彭黎. 产褥期痔疮护理措施及体会[J]. 医学信息， 2015，6（12）：272-272.
[3] 施玉萍. 红外线照射合硫酸镁治疗产后痔疮病人的护理效果观察[J]. 全科护理， 2017， 15（16）：1981-1983.
论文作者:文雪燕,次仁拉姆
论文发表刊物:《健康世界》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/25
标签：痔疮论文; 产妇论文; 产后论文; 肛门论文; 水肿论文; 产褥期论文; 硫酸镁论文; 《健康世界》2019年第03期论文;