研究集束化护理干预对乳腺癌PICC置管并发症的影响论文_王艳

【摘要】目的：研究集束化护理干预对乳腺癌PICC置管并发症的影响。方法：将2016年8月-2018年7月本院接受治疗行PICC置管的86例乳腺癌患者作为此次研究纳入对象。采取随机的方式将其分为参照组和观察组，参照组44例，观察组42例。参照组行常规护理，观察组则行集束化护理干预。比较两组PICC置管并发症发生率。结果：参照组置管并发症发生率显著高于观察组，数据之间差异比较明显（p＜0.05）。结论：对乳腺癌PICC置管患者给予集束化护理干预效果显著，安全性高，可有效降低并发症，减少不良反应。【关键词】集束化护理；乳腺癌；PICC置管乳腺癌是常见的女性疾病，临床上治疗乳腺癌疾病多以手术治疗为主，而术后则需要对患者行辅助化疗。经外周静脉置入PICC导管便于为患者化疗提供便捷、安全的输液途径，能有效减少静脉穿刺产生的痛苦，但PICC置管后未进行有针对的护理干预，易引起并发症，对患者身体造成严重影响[1]。因此，本次将对乳腺癌PICC置管患者给予集束化护理干预，并研究分析其护理后并发症影响，情况如下：1资料与方法1.1一般资料将2016年8月-2018年7月本院接受治疗行PICC置管的86例乳腺癌患者作为此次研究纳入对象。采取随机的方式将其分为参照组和观察组，参照组44例，观察组42例。参照组年龄区间为32~70岁，平均年龄则为（46.89±5.41）岁；观察组年龄区间为33~69岁，平均年龄则为（46.53±5.21）岁。对比两组年龄、性别均无明显差异（p＞0.05）。1.2方法参照组行常规护理，观察组则给予集束化护理干预：①成立护理小组：由经验丰富的护士及护士长成立护理小组，对小组成员进行专业护理知识培训，以提高护理效果，并提前了解患者的实际情况和病情，为其制定相应的护理方案。②无菌操作：护理人员在与患者接触前后必须洗手或擦手，严格以无菌操作为标准，在置管时可采取无菌屏障措施。③合理有效固定：针对患者情况，选取有效合理的固定方式，既确保美观又能保证导管牢固。导管部位主要采用无菌贴膜覆盖，当患者穿刺点部位有组织液或血液渗出时，要用纱布覆盖，而敷料松动、潮湿或污渍易见时要及时更换敷料。患者穿刺第二日更换1次，后期1周更换1次。在更换患者敷料时需自下而上零角度的方式揭去原有贴膜，同时避免拉出导管，定期对皮肤行消毒处理，输液前后记录并观察导管刻度，并予以判断导管是否移位。④预防导管堵管：严格执行脉冲式冲管和正压封管。患者输液前行脉冲式冲管应使用生理盐水，待输液完毕后再次使用生理盐水冲管并封管。若输液前遇到冲管阻力、回抽无回血等情况，要确认导管是否畅通，禁止强行冲洗导管。若输液停止或长时间输注血浆、脂肪乳等液体时要间隔6小时采取生理盐水冲洗。此外，要严格观察患者输液过程，避免打折、输注通路受压造成导管内血凝固从而产生堵管现象。⑤预防静脉血栓及静脉炎：患者置管后可从事一般日常工作、家务劳动，避免使用置管侧手臂提超过5公斤重物，不做引体向上、托举哑铃等锻炼，指导患者置管侧肢体功能锻炼，每日握拳、松拳，增加血液循环；平卧时避免长时间压迫置管侧肢体，给予抬高位，利于静脉、淋巴回流；教会患者测臂围、查滴数，如有异常及时通知护理人员。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑥健康教育宣讲：定期对患者进行乳腺癌知识讲解，护理人员积极与患者交流沟通、并向患者告知置管的重要性及自行拔管后易造成的危险性，针对患者负面情绪要及时给予心理干预，帮助患者提高治疗信心。1.3观察指标比较两组PICC置管后并发症率，并发症主要包括穿刺点感染、堵管、静脉血栓、静脉炎等。1.4统计学方法数据采用SPSS21.0分析，计数资料行卡方检验，检验标准p＜0.05，有统计学意义。2两组并发症对比参照组44例患者中，2例（4.55%）堵管，4例（9.09%）穿刺点感染，2例（4.55%）静脉血栓，3例（6.82%）静脉炎，并发症发生率为25.00%（11例）；观察组42例患者中，无静脉炎并发症，1例（2.38%）穿刺点感染，1例（2.38%）堵管，2例（4.76%）静脉血栓并发症发生率9.52%（4例）。组间数据比较结果为（x2=8.390，P=0.004）。3讨论乳腺癌是由于脂肪、纤维组织、皮肤及乳腺腺体组成，是一种恶性肿瘤疾病，在临床上常表现为乳腺肿块、乳晕异常及肢窝淋巴结肿等症状，对患者身心健康造成严重影响。临床在手术治疗乳腺癌疾病后，对患者进行置管便于术后化疗。因常规深静脉置管术操作复杂，且不利于护理与观察，逐渐被临床淘汰。而PICC置管因安全性高、操作方便，被临床广泛用于乳腺癌患者术后化疗辅助治疗，再加上有针对性的护理干预可有效减轻外周血管损伤，降低并发症及不良反应，确保化疗顺利进行，有利于疾病恢复[2]。集束化护理是一种新型护理模式，坚持以患者为中心，为患者提供优质医疗服务，以有效改善预后和提高护理质量，受到临床广泛应用及高度重视[3]。乳腺癌患者PICC置管后，行常规护理易因护理操作不严谨等因素导致感染，从而加重病情。为了有效减少并发症，促进乳腺癌患者疾病恢复，提升生活质量，给予患者集束化护理干预。首先对病情及实际情况进行分析了解，成立护理小组，在更换敷料、置管处理时严格以无菌操作要求进行，从根源上杜绝感染现象，减少患者感染风险。同时采用科学、合理的方法，预防导管堵塞导致感染现象，能够有效降低并发症，减少不良反应。此外，对患者及家属进行健康教育宣讲及疾病知识讲解，让患者清楚认识疾病，消除对疾病的恐惧心理，同时预防疾病复发，积极与患者家属交流，建立信任的护患关系，提高治疗积极性。针对伤口异常疼痛患者给予一定镇静剂治疗，减少患者疼痛感，而对于具有拔管意向患者给予约束带约束，一定程度上避免患者私自拔管，可有效减少拔管后不良反应。本次研究显示，给予乳腺癌PICC置管患者集束化护理干预，可有效降低并发症，促进疾病恢复。数据表明，对乳腺癌PICC置管患者行有针对性的集束化护理干预相比于常规护理效果更明显，更有利于患者疾病痊愈。综上所述，对乳腺癌PICC置管患者给予集束化护理干预效果显著，安全性高，可有效降低并发症，减少不良反应。参考文献[1]秦娟, 丁宇. 护理干预对乳腺癌患者PICC导管维护依从性的影响[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(22):260-261.[2]王云玲. 乳腺癌化疗患者PICC置管并发症的影响因素及护理心得探析[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(5):259-260.[3]乔晓雪. 集束化护理预防对乳腺癌患者输液港并发症的效果[J]. 癌症进展, 2016, 14(5):483-485.

论文作者:王艳

论文发表刊物:《药物与人》2018年8月

论文发表时间:2018/11/23

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