中南大学湘雅三医院普外二科32病室 410000
摘要：目的 探讨植入式静脉输液港的围手术期护理特点。方法 总结106例植入式静脉输液港患者的围手术期护理经验。结果 106例患者中105例植入静脉港成功，均通过颈内静脉植入，发生导管堵塞7例、感染性并发症2例、药物外渗2例、导管脱落1例。结论 植入式输液港是一种安全有效的静脉输液通路，临床应用中应特别注意操作与护理的规范化与标准化，并对输液港特有的并发症有充分的认识。
植入式静脉输液港（implantable venous access port，IVAP）又称植入式中央静脉导管系统（central venous port access system，CVPAS），简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合性静脉输液系统，可为患者提供长期的静脉血管通道，可明显提高患者的生活质量。输液港在国外的临床应用已经有了近30年的历史，近年来在我国也逐渐推广，随着输液港临床应用的逐渐增多，其相关并发症也引起临床工作者的注意，正确、标准化的护理是保证输液港的正常使用和临床治疗的顺利完成的关键[1]。
1.资料与方法
1.1临床资料
2013年1月至2013年12月在中南大学湘雅三医院成功施行IVAP的患者106例，年龄22～84岁，平均54岁；男性42例，女性64例；肿瘤患者89例，其他疾病患者17例。106例患者中105例植入IVAP成功，1例失败改行PICC。全部患者均采用经颈内静脉植入。
1.2材料及方法
选用巴德公司生产的三向瓣膜式静脉输液港（7Fr、8Fr），输液港由穿刺座、导管锁、导管3部分组成，由医师在导管室或手术室局部麻醉下植入，可通过颈内静脉或锁骨下静脉入路进行。术后即行X 线检查确认导管位置及有无血气胸等并发症，确定导管位置正确及无手术相关并发症当天即可开放输液。
2.结果
106例患者中105例植入IVAP成功，1例失败，术中行彩超检查发现双侧颈内静脉血栓形成，放弃置管。105例成功植入IVAP的患者并发症发生情况如下：导管堵塞7例、输液港局部感染1例、输液港相关的全身感染1例、药物外渗2例、导管脱落1例。并发症的总发生率为11.4%，无死亡病例。
3.围手术期护理
3.1 术前检查与评估
术前需要全面了解患者身体状况，并常规进行血常规、血生化、凝血四项、心电图、胸部X线片等实验室检查以明确无手术禁忌征。患者出凝血功能基本正常，无严重肝肾功能不全。拟穿刺部位无感染或淋巴结肿大，无菌血症或败血症症状，无上腔静脉阻塞综合征或血栓栓塞者可安排手术[2]。
3.2 心理护理
患者在接受此项技术时，大多会有恐惧心理，担心操作带来的痛苦，担心植入失败等。护士术前应协助医师做好解释工作，耐心向患者及其家属解释植入输液港的目的、优点和意义，使用过程中可能出现的问题及防治措施，帮助患者掌握输液港的自我护理技巧，解除患者的顾虑，并让患者签字，取得患者的合作和信任[3]。
3.3 术中护理
植入过程中，护士应指导患者进行穿刺时的配合，避免说话、咳嗽、上肢活动以免影响穿刺位置的确定。同时注意观察患者呼吸情况，询问患者的感觉，了解有无胸闷、疼痛等不适。操作完毕，仔细检查穿刺部位有无肿胀、渗血等，输液港植入完成后即行X 线检查确认导管位置及有无血气胸等并发症。
3.4 术后护理
3.4.1 一般护理
观察生命体征、输液港植入部位皮肤情况，注意有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常。置入局部无肿胀、渗血、血肿等。询问患者有无肢体麻木、疼痛等症状。患者术后可能出现局部皮肤肿胀和青紫，7-10天后可自行消除。一般术后无需使用全身性抗生素。24小时后局部换药，保持伤口敷料清洁干燥，切口按照标准程序进行消毒和包盖。指导患者和家属保护植入部位，勿用力碰撞，痴呆患者和无自控能力患者需适当约束上肢，防止双手对置入局部造成损伤，上肢勿做剧烈外展活动。
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3.4.2 输液港的穿刺
输液港术后开始使用的时间目前并无统一标准，有报道从术后当天至术后7天不等，本组105植入成功的患者经胸部X片检查无并发症后当天即开始使用。操作时应严格执行无菌技术，轻触穿刺座以便确认位置，以注射座为圆心，用0.5%碘伏消毒3次，消毒半径为10～12cm。戴无菌手套，持注射器抽吸生理盐水预冲无损伤穿刺针套件。以非主力手触诊，找到穿刺座，确认穿刺座边缘，并用该手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等边三角形，将穿刺座拱起，使用无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部，回抽血液确认针头位置无误，用生理盐水20ml脉冲式冲洗输液港，夹住延长管，将纱布垫在蝶翼针针翼的下方，用透明贴膜固定蝶翼针。胶布固定延长管，夹闭延长管上的夹子，分离注射器，连接输液器后打开导管夹，调节输液滴速。注意纱布厚度适宜，不能使穿刺针翼悬空，也不能使其紧压皮肤。冲洗导管、静脉注射给药均必须使用10mL以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接器。
3.4.3 输液港的使用和维护
输液港主要用于输注各种药物、补液和输血。输液前先用装有生理盐水的10ml注射器回抽，见回血后用生理盐水脉冲式冲管，输液时压力不高于25 kPa。每次使用输液港后，或输注两种有配伍禁忌的药物之间需用生理盐水/肝素生理盐水冲管，持续输入高黏滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等），应每4h冲管1次，治疗间歇期每4周冲管1次。建议冲管量：治疗间歇期使用3mL肝素盐水，常规输液、给药后使用10mL生理盐水+3mL肝素盐水，抽血或输高黏滞性液体后使用20mL生理盐水+3mL肝素盐水[2]。
输液港敷料每周更换2次，蝶翼针7天更换1次，更换前1天输液结束后拔针，拔针时非主力手用纱布稍用力按压注射座针眼处，另一只手垂直向上拔出针头，按压针眼处5min，后以无菌敷料贴覆盖，以防感染。拔针时用棉球或纱布扩充按压范围，手不要靠针眼太近，避免拔出时的惯性扎伤自己。
3.5 常见并发症的处理
输液港常见的并发症有导管堵塞、感染、药物外渗、导管脱落等。导管堵塞是输液港最常见的并发症，可分非血栓性堵塞和血栓性堵塞，非血栓性堵塞最常见原因是导管打折移位，可通过调整输液港或导管位置使导管再通；血栓性导管堵塞，如使用肝素冲管无效，可以尝试使用溶血栓药物尿激酶等[4]。导管堵塞通过处理无法再通者需拔除输液港，本组7例导管堵塞患者中6例通过处理后再通，1例拔除。
感染相关的并发症分为局部感染和全身性感染两种。局部感染表现为穿刺座周围软组织的炎症，一般通过局部换药、理疗、抗生素等治疗等可控制。当出现寒战发热，血象升高时即为全身性感染，需行细菌培养及药敏试验，根据药敏试验
结果选择合适的抗生素控制感染。局部感染及全身感染不能控制者需拔除输液港。本组2例感染患者中1例全身感染经治疗无好转后拔除输液港，感染即可控制[5]。
发现药物外渗应查找渗漏原因并给予正确处理，必要时X线造影检查，如发现输液港装置破损所致，应立即拔出输液港。本组2例药物外渗患者1例为蝶翼针松脱，更换蝶翼针后既无外渗，1例造影检查发现导管破损，予以拔除输液港。
导管脱落的发生率较低，一旦发生导管脱落，应立即拔除输液港并通过介入手术取出脱落的导管。本组1例导管脱落患者脱落的导管位于右心房与心室交界处，通过介入手术取出导管，未产生更为严重的后果。
4 结论
输液港是一种安全有效的血管通路，适合于需要长期化疗的肿瘤患者以及需要长期静脉补液的慢性病患者，留置时间长、护理方便，对患者的日常活动没有影响，显著改善了患者的生活质量。临床应用中特别是新开展输液港的单位应特别注意操作与护理的规范化与标准化，并对输液港特有的并发症有充分的认识，将患者可能的损害降到最低，使患者获得最大的受益。
参考文献：
[1]吕萍.植入式静脉输液港的临床应用及护理.护士进修杂志.2007.22（12）：1146-1147.
[2]蔡华珍.植入式输液港的应用与护理.中国医学创新.2012.09（21）：49-50.
[3]刘美荣.完全植入式输液港全程健康宣教的研究.中国现代医药杂志.2011.13（6）：116-117.
[4]熊云霞，胡德红，刘婉明，叶桂连，刘琳.静脉输液港输液不畅的原因分析及对策.中国实用护理杂志.2013.29（z1）：128.
[5]陈丽莉，何惠燕，毛晓群.乳腺癌患者应用植入式中心静脉输液港的常见问题与对策.中华护理杂志.2011.46（11）：1116-1117.
论文作者:陈浩
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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