摘要：目的：探讨颅咽管瘤全切术后抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的临床特点及治疗方法，为临床治疗提供参考。方法：选取我院2009年1月-2016年12月收治的颅咽管瘤全切术后SIADH 患者16例为研究对象，回顾性分析患者临床资料及治疗情况，总结其临床特点及治疗经验。结果：本组患者均为术后以低血钠为主要特征的SIADH者，其中单纯性低血钠8例（50.0%），尿崩症伴高血钠后转为低血钠6例（37.5%），低血钠后转为尿崩症伴高血钠2例（12.5%）；手术当日、术后3d、术后7d、术后14d分别与手术前比较，患者的ADH水平有所升高，但数据间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：颅咽管瘤全切术后抗利尿激素分泌异常综合征患者术前术后的ADH水平无显著变化，临床中需依据患者血钠水平状况采取相应的限制液体入量或高渗生理盐水补钠等治疗措施。
关键词：颅咽管瘤；抗利尿激素分泌异常综合征；临床特点
The clinical features and treatment of the abnormal syndromes of antidiuretic hormone secretion after the complete cut of craniopharyngeal tumor
Li Ya-ping
（guangxi university of traditional Chinese medicine，530011，nanning，guangxi province）
[Abstract] Objective：to study the craniopharyngioma completely cut abnormal secretion of antidiuretic hormone（SIADH）after the clinical characteristics and treatment of（SIADH），provide reference for clinical treatment. Selection Methods：from January 2009 to December 2016 were treated with SIADH after craniopharyngioma cut all 16 cases as the research object，the patients were retrospectively analyzed clinical data and treatment condition，summarize its clinical characteristics and treatment experience. Results：the patients were recorded for the low sodium blood as the main characteristics of SIADH，including simple low blood sodium 8 cases（50.0%），diabetes insipidus associated with high blood sodium to low serum sodium（37.5%），6 cases converted to diabetes insipidus，often after a low blood sodium with high serum sodium in 2 cases（12.5%）；The ADH level of the patient was elevated，but the data difference was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion：craniopharyngioma cut all abnormal secretion of antidiuretic hormone（siadh）after preoperative patients with no significant change in the level of ADH，postoperative clinical patients serum sodium level based on conditions in the corresponding limit liquid intake or hypertonic saline for sodium treatment measures.
[Keyword] craniopharyngeal tumor；Antidiuretic syndrome；Clinical characteristics
抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）指内源性抗利尿激素活性增强或持续释放而导致机体出现水潴留、尿钠、稀释性低钠血症等的一组临床综合征[1]。为了探讨该类患者的临床特点及其治疗方法，本研究选取我院2009年1月-2016年12月收治的16例颅咽管瘤全切术后发生SIADH患者，回顾性分析患者的临床资料及治疗情况，总结治疗经验。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2009年1月-2016年12月收治的16例颅咽管瘤全切术后SIADH患者，男9例，女7例，年龄12-64岁，平均（31.4±5.7）岁。临床表现：①首发症状为视物不清5例，头痛6例，多尿、多饮2例，性欲减退1例，闭经2例。②病程1个月-14年，平均（2.7±1.1），肿瘤直径1-6cm，平均（3.1±0.2）cm；③均经头颅MRI检查确诊，其中肿瘤位于鞍上8例，鞍上-鞍旁2例，鞍内-鞍上1例，鞍上进入第三脑室5例。
1.2方法
1.2.1手术方法 本组颅咽管瘤患者均采取全切手术治疗，其中经翼点入路14例，经纵裂至胼胝体入路1例，经额下入路1例。均采用显微外科技术进行肿瘤切除，术后经MR扫描证实切除情况，其中肿瘤全切13例，近全切2例，大部切除1例。
1.2.2围术期水钠观察及处理 ①本组患者均于手术前、手术当日、术后两周内的每日定时检测其血钠，并观察患者每日尿量变化，并在手术前和手术当日、术后3d、7d、14d进行ADH血清水平检测，观察患者术前及术后的ADH水平变化情况。②如患者Na+超过145mmol/L则为高血钠，如患者Na+水平不到135mmol/L，则为低血钠。③术前、手术当日、术后两周内的每日定时检测患者的肌酐、钾、尿素氮水平，术后静脉滴注5-10mg地塞米松，2次/d，禁止使用甘露醇等脱水性药物。④对于术后血钠处于正常水平、无多尿患者，每日液体进入量控制在1500-2000ml之间，氯化钠摄入量为4.5-6g；对于血钠正常但多尿患者，液体补充要根据尿量以及不显性失水量进行调整，氯化钠的补充满足生理需要量即可；对于血钠水平升高患者，则要严格限制钠的摄入，并视情况给予禁钠；对于血钠水平低者，要依据患者血钠水平给予补充氯化钠，同时适当限制水的摄入[2]。
1.2.3 尿崩及SIADH诊断标准 （1）尿崩的诊断及分级[3]：尿量超过451ml/h判定为重度尿崩，尿量为351-450ml/h则为中度尿崩，尿量250-350ml/h为轻度尿崩。（2）SIADH诊断标准[4]。①低血钠、低血渗。血钠＜135 mmol/L，有效血浆渗透压＜270 mmol/L；②高尿钠。自发性尿渗透压升高，尿钠浓度＞80 mmol/L；③浓缩尿。尿渗透压与血浆渗透压比值＞1；④无浮肿性疾病，如肝硬化、肾病综合征等；⑤肝、心、肾、甲状腺、肾上腺等功能正常；⑥限水治疗后可纠正低钠血症。
1.3观察项目 统计患者术后血钠水平及手术前后ADH水平。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 术后血钠水平
本组16例患者均为术后以低血钠为主要特征的SIADH者，详细血钠分布见表1。其中单纯性低血钠8例（50.0%），尿崩症伴高血钠后转为低血钠6例（37.5%），低血钠后转为尿崩症伴高血钠2例（12.5%）。
表1 16例患者血钠水平分布
注：*，与术前比较，P>0.05。
3讨论
颅咽管瘤是临床常见颅内良性肿瘤，多见于鞍区，常常累及下丘脑周围重要结构。颅咽管瘤是颅内常见先天性肿瘤，儿童是该症的好发人群，成人较为少见。资料显示，该症主要表现为颅内压增高、下丘脑-垂体功能紊乱，视力及视野障碍，神经和精神症状等，临床上主要通过MRI检查确诊。目前，临床上主要采取肿瘤全切术治疗颅咽管瘤，临床效果确切。不过，术后患者常常出现水电解质紊乱导致的抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。
资料显示，颅咽管瘤全切术后发生SIADH的几率高达75%[5]。分析其发病率高的主要原因为：颅咽管瘤本身对下丘脑重要结构造成侵蚀，加之手术对其造成进一步损伤，从而引发抗利尿激素的合成和分泌均发生异常，而抗利尿激素分泌过多则易导致低血钠、高尿钠、低血清晶体渗透压等，患者术后正常状况下，其血钠水平对血清晶体渗透压起直接的决定作用，而低血钠则也间接反映了其血清晶体渗透压较低。需要注意的是，绝大多数颅咽管瘤患者术后均会多饮多尿，因此，术后均需用垂体后叶素等抗利尿药物治疗，如该药应用不当，亦可产生体内水潴留，从而引起低血钠，这在临床中需仔细辨别，以免被误诊为SIADH[6]。
本研究结果显示，颅咽管瘤术后患者的ADH水平有所增高，但与术前比较差异无显著性，推测可能的原因为手术本身影响了下丘脑ADH的释放或者ADH并不能随着机体中晶体渗透压的变化而改变。分析SIADH患者的临床资料发现，其主要表现有头痛、嗜睡、意识模糊、呕吐等，严重者则表现为抽搐、昏迷。轻度SIADH患者临床症状不明显，患者多能耐受，而重度SIADH患者，其血钠急速下降，患者则有明显的上述症状表现，提示对于颅咽管瘤围手术期患者，应每日均进行血生化检测，以便及早发现并纠正SIADH患者的低血钠。针对轻度SIADH患者，可适当限制液体入量来控制病情，一般液体量限定＜1000ml/d；对于严重SIADH血钠较低患者，则给予3%-5%高渗生理盐水补钠治疗，均可取得满意效果。
综上，颅咽管瘤全切术后抗利尿激素分泌异常综合征患者术前术后的ADH水平无显著变化，临床中需依据患者血钠水平状况采取相应的限制液体入量或高渗生理盐水补钠等治疗措施。
参考文献：
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论文作者:李亚平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/23
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