长沙市第一医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的 探讨量化加动态管理相结合的健康教育对老年胆石病患者术后遵医行为的效果。方法 选取2011 年2 月— 2015 年2 月在我科住院的65 岁以上的老年胆石病患者158 例，按入院时间先后随机分为观察组和对照组，观察组79 例，对照 组79 例。对照组采取常规的健康教育方法，观察组采用量化加动态管理相结合的健康教育方式，即定时、定量、动态对患者进 行健康教育。比较2 组护理效果、患者的遵医情况、满意度、健康知晓情况、并发症等。结果 观察组遵医行为、健康知晓率 和护理工作满意度均高于对照组（P>0.01），且术后并发症明显低于对照组（P>0.01），差异有统计学意义。结论 对老年患者采 用量化加动态管理相结合的健康教育方式可提高患者对健康知识的掌握程度，使患者自觉采取健康行为，积极配合治疗、护理， 减少了并发症的发生。同时患者满意度也提高了。
【关键词】老年；胆石病；健康教育；遵医行为
【中图分类号】R575.6+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-129-02
胆石病是指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见 病、多发病。据全国多份调查结果，自然人群中患病率为15% 左右[1].据随着我国居民生活水平的提高，人口老龄化，胆道结 石患者日益增多，约占老年外科疾病的10.72%[2]，占胆结石患 者的27．4％[2]，估计现在这个比例还要高。老年胆石病患者 均有病史长，合并症多，术后并发症多的特点，且并发症的表 现隐匿，常因症状不典型而诊治困难，更因老年人伴有脏器功 能不良等多种疾病，导致手术风险极大，甚至出现手术反指征， 使得老年胆石病的并发症发生率与死亡率都较高。绝大多数患 者心理上表现有心情紧张、害怕手术治疗、怀疑自己不能耐受 疾病的折磨与手术创伤打击，多数情绪既消极又渴望，对生死 的忧虑比较突出，因此有的患者表现木然，也有的患者显得烦 躁，不配合治疗和护理，且大多数老年患者记忆力差，文化程 度低，对知识的理解能力差。所以，护士如何实施健康教育以 改变患者的认知能力、改善其遵医行为显得尤为重要，做好术 前术后的健康宣教很重要。本科于2011 年2 月-2015 年2 月 对158 例老年胆石病患者实施量化加动态管理相结合的健康 教育，有效转变了患者的健康观念，明显改善患者的遵医行为， 使其自觉采纳有利于健康的行为和生活方式。收到了满意的效 果，现具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011 年2 月—2015 年2 月在我科住院的65 岁以上 老年胆石病患者158 例，全部病例均符合中华医学会制定的胆 石病诊断标准。按入院时间先后随机分为观察组和对照组，观 察组79 例，对照组79 例。患者均能独立或与家属共同完成健 康教育。两组患者年龄、性别、文化程度经统计学检验，差异 无显著性（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法 对照组采取常规的健康教育方法，即 随机口头宣教，发放疾病相关资料，讲解有关用药知识，健康 教育时间从入院开始至出院结束，由当班护士完成。观察组采 用量化加动态管理相结合的健康教育方式，即定时、定量、动 态对患者进行健康教育。健康教育时间从入院开始至出院后半 年。入院时，责任护士对患者进行全面的健康评估，对收集的 资料进行分析提出健康问题，并制定出个性化的健康教育表， 健康教育表的内容分为：心理护理、饮食与营养指导、疾病相 关知识讲解、用药指导、伤口护理指导、引流管护理指导等。 出院后采取电话回访或家庭随访健康教育，具体内容包括：发 放健康卡，建立患者档案，患者档案上记录有科室电话、饮食 指导、用药指导、自我保健、自我管理、复查时间等内容。
1.2.2 观察组方法实施 住院期间，由责任护士根据每个 患者制定的健康教育表，在病房内挂一块小黑板建立每一个患 者的知识宣传栏，记录患者的宣教内容，注意事项等，每天责 任护士根据患者的情况更改宣教内容。并在病房内放有资料 盒，准备多种多样的健康宣教资料，便于患者及家属翻阅。每 日下午2 点半责任护士定时（半小时左右）对患者由浅入深的 讲解，前十五分钟对患者接受知识的程度进行考核，让患者积 极主动参与，并对前一天的知识进行重复，后十五分钟讲解新 的知识点，然后发放资料让患者积极主动学习，巩固相关知识。 宣教过程中同时对患者家属进行重点宣教指导，出院后第1 个月每周由责任组长进行1 次电话或家庭访视，并根据每个患 者的情况作具体指导，第2 个月以后每月1 次，特殊情况根据 需要适当增加次数，患者及家属也可随时电话咨询。
1.3 观察指标
1.3.1 均在术后5 天之内应用护士长和责任护士自行设计 的调查测试问卷对2 组患者就以下疾病知识点的知晓情况进 行考核：疾病诊断、发病原因、治疗手段、手术名称、术前准 备、术后伤口、引流管注意要点及原因、饮食指导、用药作用、 康复指导等18 项内容。患者健康教育内容掌握指标：>90%掌 握，70-90%为基本掌握，<70%为未掌握。
1.3.2 患者满意度。在出院前、后对2 组患者进行本院护 理部制定的满意度调查，调查表中包含服务态度、操作技术水 平、语言行为、健康教育、是否及时为患者解决问题、生活护 理等23 项内容，按满意、一般、不满意进行评分。总分≥95 分为满意，60~94 分为一般，<60 分为不满意。
1.3.3 患者遵医的行为态度。患者出院时、出院半年后即 进行自行设计的遵医行为问卷调查，内容包括是否按时检查、 饮食疗法、药物疗法、自我护理、运动疗法几方面的遵医情况， 分组进行统计，获得两组患者的遵医率。按完全遵医为好，部 分遵医为一般，完全不遵医为差进行评价。
1.3.4 患者并发症的发生率。统计患者出院前、后并发症 的发生率情况。
1.4 统计学处理 数据采用spss 11.0 统计软件进行分析 与处理，计量资料采用t 检验。计数资料采用X2 检验。
2 结果
2.1 2 组患者对健康教育内容知晓率情况比较（见表2）
3 讨论
3.1 传统的健康教育模式缺乏针对性和片面性，健康教 育工作不连续，尤其对老年患者来说，收效甚微。老年患者由 于年龄大，记忆力差，对知识的掌握程度差等特性，而护理人 员利用量化健康教育方式结合动态管理对老年患者实施系统、 动态、连续、有针对性的健康教育，它将教育内容分解、细化 到定时、定量，对重点内容反复指导，尤其在病房设立黑板宣 教栏，责任护士根据每个病人的动态，把每天宣教的重点写在 黑板上，患者和家属一眼就能看到，这样更加深了患者的理解 和记忆。从调查问卷中了解到患者和家属受益最多的是小黑板 宣教，因为它醒目、简单、明了、形象又生动，患者及家属容 易懂和记住。所以对此种宣教方式患者能主动配合医护人员改 变不良生活习惯、饮食习惯，规律服药，定期监测，适当运动， 规律复诊，表4 中结果显示遵医行为大有改善。同时护士在进 行健康宣教及家庭随访时把家属也纳入重要的教育对象，这样 患者出院后的生活中，可以充分发挥家庭系统的督导作用，提 高患者的遵医行为[3]。
3.2 出院电话回访对患者健康行为的影响 电话回访提 醒和帮助患者遵从医嘱正确护理，表5 结果显示：观察组发生 管道脱落和伤口感染、胰腺炎等并发症明显少于对照组，差别 具有统计学意义（P<0.01），表明开展电话回访可显著提高患 者遵医行为，促使患者养成良好的生活方式，不暴饮暴食，严 格按胆石病的饮食要求，同时注意伤口、引流管的护理，避免 或减少了并发症发生。对照组出现的管道脱落、胰腺炎等并发 症主要在出院后发生，所以对带“T”管出院的患者，我们要 向患者及家属详细说明带管的目的、意义和重要性，可能产生 的不适、应对方式、护理方法、以及何时可以拨除管道等知识 指导。“T”管脱落原因：1 例是患者晚上上厕所时忘记自己有 带管而被脚拖出致大出血再次手术，1 例是引流袋放在裤袋脱 裤时把管道脱出，另外1 例是翻身时没有注意致脱落。胆石病 术后饮食指导很重要，病人仍应吃低脂肪食物，因胆囊切除后 胆汁照样分泌，只是没有了胆囊，胆汁已不能浓缩和贮存，由 总胆管发生代偿性扩张来略加浓缩和贮存胆汁，以慢慢适应患 者食物消化吸收的需要。在这样的情况下，如果吃下了高脂肪 食物，就会造成消化、吸收不良，出现腹部不适、腹胀、甚至 引起胰腺炎等并发症[4]。所以，手术后进食，易清淡、少油、 高蛋白（不吃蛋黄）、高热量为原则，可以采取少吃多餐的办 法，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪食物，如肥肉等，经过一 个阶段（3~6 个月）后，可以逐渐少量多次添加脂肪饮食，以 不造成腹部不舒服和腹泻等消化不良行为为标准。经过一段时 间适应后，对脂肪食物也就不会有任何反应了。通过电话回访， 扩宽了健康教育形式及手段，可改善胆石病的预后，减少患者 经济和精神负担。同时，通过电话回访可以评价健康教育的质 量与效果，对于提高患者的健康行为很有必要[5]。开展电话回 访，促进了健康教育延伸，使疾病知识得到普及，促进了护理 质量的提高和护理专业的发展，从而推动了医疗卫生服务从观 念模式到工作模式的转变。
3.3 改变健康教育方式（量化加动态管理相结合的健康 教育）进行健康教育的意义
3.3.1 有利于密切护患关系，提高患者满意度，减少纠纷 发生。本研究结果显示，观察组健康教育知晓率和对护理工作 的满意度明显高于对照组（P>0.01），应用本健康教育模式使 护士有更多时间在患者身边，主动向患者讲解有关疾病知识与 护理问题，及时了解患者心理状态，根据患者情况变化和个体 差异，提供更个性化的护理服务，充分体现了以人为本的服务 理念。患者和家属也能主动参与护理过程，增加护患沟通的机 会，从而满足了患者的健康需求，增加了患者满意度，减少了 纠纷发生。
3.3.2 规范了健康教育内容、方式、流程，使健康教育更 有效。我们把健康教育内容制定时间表、计划表、教育方式表、 效果表，使护士知道要做什么，何时做，怎么做，效果如何， 逐项落实，具有针对性、预见性、计划性、时限性和可视性， 语言通俗易懂，教育形式多样性且有效果评价，它使患者问题 出现前就有心理准备，了解自己的护理计划、目标，主动参与 在整个治疗、护理的过程中，患者的遵医行为和治愈信心都得 到了极大提高，更有利于疾病的转归，它使护理工作流程清晰， 减少了工作盲目性，提高了工作效率。
综上所述，护理健康教育作为护理工作不可或缺的重要组 成部分，也是护理工作者与患者有效沟通的重要手段，正发挥 着不可估量的作用。基础护理是护理工作的基石，而护理健康 教育是护理工作的根本，量化健康教育内容与动态健康方式对 老年患者健康教育切实可行，行之有效。
参考文献：
[1]施健，刘苏，谢渭芬.我国胆石症发病危险因素的分析 [J].胃肠病学 2005，10（4）：217-222
[2]尹祥洲；郭霞；高龄胆石症病人术前处理体会 [J].河南 外科学杂志，2008，01，44-45
[3]邹月兰 李智勇 黄积平 健康教育对社区高血压患者 遵医行为的影响[J].浙江医学，2011，04，27-28
[4]刘春艳 王阳 胆石症的预防及饮食护理 [J].实用中 医内科杂志，2005，04，392-392
[5]苏丽 冯晓云 电话回访对癫痫病患者出院后遵医行 为的影响 [J].当代护士中旬刊（学术版），2011，01，145-146
论文作者:王敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：患者论文; 健康教育论文; 并发症论文; 老年论文; 健康论文; 胆石病论文; 护士论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;