浙江省长兴县人民医院 313100
【摘要】在针对急、慢性呼吸衰竭病患进行治疗和护理的时候，通常选用无创呼吸机。但是有的时候由于护理不当、呼吸面罩佩戴过久等因素，会使得呼吸衰竭病患的面部皮肤开始出现压疮，无论在生理上还是心理上都会对病患产生负面的影响，不利于病患的恢复和医生的治疗。本文以无创呼吸机使用中面部压疮护理为题，从无创呼吸机的应用效果、面部压疮的成因和特征着手研究，分析在无创呼吸机的使用过程中造成病患面部压疮的原因，从而根据病患特征，针对造成面部压疮的原因，总结出无创呼吸机使用中面部压疮的相关护理注意事项，以避免因面部压疮给病患带来生理和心理上的痛苦。
【关键词】无创；呼吸机；面部护理；压疮护理；并发症
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-367-01
1概况
1.1无创呼吸机的应用效果
使用无创呼吸机是临床上治疗慢性阻塞性肺病、肺气肿、哮喘和呼吸衰竭等呼吸系统疾病的主要方法[1]。无创呼吸机能够在治疗方案中配合药物治疗辅助病患的呼吸系统的正常运转。在目前的临床医疗中，广泛应用于针对呼吸衰竭病患的治疗方案中，属于一种必备性的常规医疗器械。无创呼吸机的优点在于，这种治疗方法的并发症较少、较轻，但是并不意味着使用无创呼吸机并没有并发症，其中最为常见的就是面部压疮。
1.2面部压疮的成因和特征
压疮是患者的局部组织结构受到长期压迫，使皮肤下方的血液循环受到影响，进而使皮肤以及相关组织结构失去正常功能而出现的皮肤损伤[2]。由于患者的自身情况不同、皮肤状态不同、季节不同，因此出现压疮的时间也不同。但是相同的是，面部压疮的表现特征为面部皮肤出现大小不一、形状模糊的红色斑块，有时严重的部位会出现皮肤破损等现象。压疮会使得患者产生不舒适感，影响其继续治疗的信心，同时会使得患者不愿意继续使用无创呼吸机，从而影响治疗的效果。压疮如果不及时处理，容易受到外界病菌的影响，引发病菌感染。
2因使用无创呼吸机造成面部压疮的原因
2.1医疗设备的使用不当
呼吸衰竭病患本身就有自我抵抗病菌能力弱的特点，而在监护室中的急、慢性呼吸衰竭病患身体各方面能力会更弱，需要各类辅助仪器帮助其营造良好养护环境，无创呼吸机能够在治疗过程中辅助病患维持良好的呼吸功能。但是无创呼吸机上的呼吸面罩相比较人的皮肤而言较为硬，因此在佩戴面罩过程中，面罩过紧、长期保持一种姿态都有可能造成面部与面罩接触的皮肤产生不适应感，继而产生面部压疮，对于病患身体恢复没有任何帮助并且还会加重病情或者造成心理上的消极影响。在病患的呼吸系统病症没有得到根治的情况下，面部出现了压疮，有可能造成患者的恐慌心理和消极心理，将使之没有信心继续配合医生的治疗，被动的治疗，其治疗效果也将大打折扣。
2.2护理人员的专业技能欠缺和责任性疏忽
护理人员是护理工作的直接负责人，因此专业技能、职业道德和职业责任感成为病患护理工作的基础和保障。但在实际情况中，由于专业技能知识不足、护理疏忽，从而未能及时发现病患面部的不良反应等问题屡屡出现。急、慢性呼吸衰竭病患属于重症病患，有很多病患没有执行医嘱和明确提出个人意见的能力，因此需要护理人员认真的执行医嘱，加强各方面的护理观测。
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2.3面部压疮与糖尿病有着密切的关系
患者本身的病史可能造成使用无创呼吸机时产生面部压疮，比如说现代人中比较普遍的糖尿病。当一个健康的人患糖尿病后，其身体中各系统的免疫能力和抵抗外界病菌的能力逐渐减弱，皮肤的微循环能力受损，在一定程度上这种特征加剧了面部压疮的形成。
3无创呼吸机使用中面部压疮的护理注意事项
3.1对病患进行预先性的判断和评估
虽然病患使用无创呼吸机是为了治疗呼吸系统的疾病，但是病患个人的过往病史、身体状态、皮肤状态等等都会影响到治疗方案和护理方法的选择和制定。因此，在对呼吸系统疾病的病患进行医护治疗前，应当先稳住病情，通过询问、查阅个人病历的方法对病患的身体情况做一个细致性的评估和判断。这样有助于在护理过程中有针对性的护理和用药。
3.2基础性的护理
固定面罩的松紧度要适中，太紧会影响面部血液循环，鼻梁、颊部皮肤长时间缺血受压，出现循环障碍，造成皮肤压痛、肿胀、甚至破溃，导致面部压疮的形成[3]。需要根据病患的脸型尺寸固定面罩，其松紧度以舒适感为主，但是同时要保证其气密性。通常无创呼吸机的面罩在佩戴大约3-4个小时后，需要放松一次，时间约为一刻钟。
3.3面部皮肤的清洁与保养
在冬季，皮肤普遍较为干燥，尤其是在北方，室内均有暖气或者空调，皮肤相对于夏季更容易干燥，因此需要护理人员定期的帮助病患面部进行保湿物品的涂抹和按摩，保湿的同时也能够促进其皮肤的循环能力。在夏季，天气炎热，易于出汗，需要护理人员仔细的观察病患情况，帮助其清理面部皮肤。
3.4运用心理学知识塑造病患健康心理
无论是在治疗前还是在治疗的过程中，病患无法正确的判断病情严重性，通常会将病情严重化，因此对那些有着自主意识的病患，医护人员在为其佩戴呼吸面罩的时候，应当详细的将无创呼吸机的功能、治疗方案、病情情况为患者及其家属进行讲解，以消除他们的恐惧心理。对于一些有着清楚的自我意识、思考能力、行动能力的患者，可以教他如何自己佩戴和摘下呼吸机，通过这种亲身操作的体会，帮助病患从心理上不在惧怕，塑造健康乐观的心理。
3.5对病患及陪护家属进行知识宣讲
近些年，医护关系中非常易于出现矛盾和争执，很多矛盾的起因是源于病患和家属对医疗方案的不了解、对病情的不确定、对医疗器械的恐惧感，这些有“未知”引发的感受会造成医患之间的不信任和误解。医护工作者应当以最为明了化的语言，经常性的给患者和家属讲解病情的相关知识、普及医疗器械在医疗工作中的重要性，让他们明天医疗器械的使用并不能意味着病情的严重性。相信当病患及家属对医疗知识和器械有了一定的了解和认知后，能够更加正确的面对治疗。同时也能够让陪护家属掌握一些基本的器械操作方法，加强对病患的日常护理质量。
总结
无创呼吸机以其效率高、功能强、副作用小的优点，成为众多呼吸系统疾病的重要辅助治疗器械。在无创呼吸机的使用过程中，人为性的使用不当、医护人员的技能欠缺和职业责任感缺失、病患的个人病史和身体情况会造成病患面部产生压疮。预先评估病患情况，制定适宜的护理方案；调整面罩的松紧程度，保证其气密性；定期的做皮肤保湿和清洁工作；以心理学的理论帮助病患及其家属能够正确的面对病情，积极配合治疗。
参考文献
[1]秦娜. 对使用无创呼吸机的患者实施有针对性护理的效果探析[J]. 当代医药论丛,2015,v.1313:138-139.
[2]李娟. 无创呼吸机使用中面部压疮的护理[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,v.2;No.4834:7061+7064.
[3]迟春妹. 无创呼吸机在临床应用中的护理问题及对策[A]. 中国航天科工集团公司.第二十七届航天医学年会暨第十届航天护理年会论文汇编[C].中国航天科工集团公司:,2011:3.
论文作者:何叶,宋国强,胡慧慧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
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