淮南东方医院集团谢一医院 安徽淮南 232052
【摘 要】急性阑尾炎在临床上属于常见多发病症，一般通过外科手术予以治疗。随着我国人口平均年龄的不断增大，老年急性阑尾炎患者数量也出现了明显的上升。由于老年人身体状况的特殊性和复杂性，因此出现了治疗效果差、并发症概率高等问题。本文以长期医疗实践为基础，以回顾性分析2014年1月至2016年12月间本院收治的老年阑尾炎患者医疗案例为方法，对老年阑尾炎的临床治疗展开研究探讨，旨在提高该类病症的治疗水平。
【关键词】老年；急性阑尾炎
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究随机选取了自2014年1月-2016年12月间，由我院确诊并收治的老年急性阑尾炎患者，包括男性患者44例，女性患者52例，年龄最小61岁，最大85岁，平均年龄69.3岁。就年龄段分类统计情况来看，小于70岁者55例，70至80岁者27例，80岁以上者4例。所有患者在入院检查时均有腹胀症状，其中典型转移性右下腹麦氏压痛及反跳痛者47例，白细胞（7.6~28.1）×109/L，平均12.4×109/L；患者中粒细胞和白细胞增高者79例，体温超过37℃者49例；从就医时间来分析，多数患者均在发现症状后1至3天内来院就诊，少数患者拖延至第四天，平均为发病后2.2d；从患者身体方面分析，由于全部患者均为老年人，因此基本伴有一至两种慢性病，其中伴有肺心病者69例，伴有高血压、冠心病者51例，伴有糖尿病者11例。
1.2方法
根据老年急性阑尾炎患者的临床特点，本院针对患者病情的不同，有针对性的采取了不同的手术治疗方案，如单纯阑尾切除、阑尾切除加腹腔冲洗和阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流。在本文调研的96例患者资料中，采取第一种手术方案的案例有53例，采取第二种手术方案的案例有33例，第三种则为10例。
2 结果
在本次选取的96例患者资料中，全部患者均住院治疗，时间最短者8d，最长者13d，平均住院时间10.3d；在治疗效果方面，由于老年患者身体机能衰退，抵抗力和恢复力都较差，因此术后感染和并发症概率相对较高，经统计，有11例患者出现了术后切口感染，22例患者出现了肺部感染，3例患者出现了尿路感染，各类并发症供28例，粘连性肠梗阻2例，并发腹腔残余肿胀4例。以上患者经医院的治疗护理后，治愈者93例，治愈了达到了96.9%，其余3例也有不同程度的好转，切口一期愈合者88例，愈合率为91.7%，其余8例患者经引流后二期愈合。
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术后进行病理分析，其中单纯性阑尾炎10例，占10.4%，化脓性阑尾炎16例，占16.7%，坏疽性阑尾炎28例，占29.2%，阑尾炎穿孔42例，占43.6%，。
3 讨论
近年来，老年急性阑尾炎逐渐呈现出多发的趋势，且病死率相对较高，这一方面和老年人身体素质较弱有关，另一方面也和该病症初期表现不明显，容易被老年人忽视有关。老年急性阑尾炎具有病情发展迅速，易出现坏疽穿孔或脓肿等现象有关。从病理方面分析，出现这种现象的原因主要有以下几点：
（1）随着年龄的增加，阑尾会发生生理性萎缩，这就使得老年人的阑尾管腔变窄，增加了发生梗阻的概率，同时老年人胃肠蠕动功能下降，食物消化后的残渣进入阑尾就变成粪石；
（2）老年人的盲瓣功能也逐渐下降，无法实现紧密闭合，因此食物碎屑就会从盲瓣漏缝中进入阑尾内，从而造成堵塞，在老年人免疫功能较差的条件下，很容易就发展成为急性阑尾炎；
（3）老年人多伴有心血管类疾病，或多或少都有一些血管硬化情况，阑尾动脉也存在这一问题，在收到细菌侵袭的情况下，硬化的阑尾动脉极易出现闭塞，从而导致阑尾无法得到血液供给而坏死；
（4）老年人身体感知能力逐渐下降，尤其是高龄老人，有些还存在神志不清醒的情况，加上在发病早期由于痛感不明显，因此会对患者产生误导，无法准确定位疼痛位置，或认为是肠胃不适造成而掉以轻心，即使出现发热情况，但也以低热为主，同样不易引起老年人的重视，延误了治疗时机；
（5）老年人腹部肌肉萎缩，脂肪较多，尤其是老年妇女，腹壁较为松弛，往往不会出现典型的转移性右下腹疼痛，容易造成误诊；
（6）老年人常合并有其他疾病或潜在疾病，如高血压、冠心病、肺气肿、消化系统疾病以及肾功能不全等，这些疾病的症状与急性阑尾炎的发病症状较为类似，容易使老年人忽视该病的发生，以至于出现延误治疗，导致阑尾坏疽穿孔；
（7）老年急性阑尾炎发病速度快，病情严重，如果就诊不及时会出现穿孔，导致弥漫性膜炎，使患者出现中毒性休克而死亡。
4 结论
通过对以上案例的系统分析，可以看出，老年急性阑尾炎是一种发病初期不明显、病程进展快、致死率高的危险病症，作者根据多年的临床实践经验，总结出以下注意事项，以供探讨：
（1）近年来，老年急性阑尾炎的发病率逐渐增高，这引起老年人的注意，时刻警惕该病的发生，如果身体出现异常反应，应及时就诊，做到早发现早治疗；
（2）在对老年人进行手术治疗时，应考虑到老年人身体状况的特殊性，应以最快的速度完成手术，减少手术时间；
（3）在进行老年急性阑尾炎治疗的过程中，同样应注意到老年患者并发症的治疗；
（4）手术完成后，要采取特别的防范措施，避免老年患者出现肺部感染，要确保患者呼吸道通畅，及时帮助患者进行排痰；
（5）术后要注意老年患者的饮食，确保饮食合理健康，防止出现术后并发症。
参考文献：
[1] 季涛.老年急性阑尾炎诊治体会[J].海南医学，2009，20（1）：66-67.
[2] 陈代忠，周春昕，麦昌文，等.老年急性阑尾炎166例临床分析[J].新医学，2010，41（4）：250-252.
[3] 卢小冬.老年急性阑尾炎 38 例临床分析[J].中国美容医学，2011，20（z3）：413.
[4] 张平.微创手术用于急性阑尾炎的疗效研究[J].中国医学创新，2014，11（14）：67-69.
[5] 邹小霞，罗永丹，吴育娟.腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的护理对策分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：70-71.
论文作者:缪继斌,杨庚宝
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
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