连云港市赣榆区人民医院急诊科 222000
摘要：血糖控制是防治2型糖尿病并发症的重要措施之一，胰岛素治疗目前可被作为初发2 型糖尿病治疗的可行方案之一［1］，可使患者的血糖持续稳定，能延缓并发症的发生。但目前患者普遍对胰岛素治疗的认识存在偏差，直接导致患者使用胰岛素依从性降低。因此医护人员深入了解2型糖尿病患者对胰岛素治疗的认知情况，有助于挖掘患者的认识误区，使患者积极接受及配合胰岛素治疗，提高胰岛素治疗依从性。
关键词：2型糖尿病 胰岛素 依从性
2型糖尿病是由于β细胞功能的减弱，导致胰岛素敏感性下降和胰岛素分泌减少，以血糖升高为特征的代谢性疾病［2］。明确诊断的2型糖尿病患者的β细胞功能通常只剩下50%，之后呈逐渐下降的趋势，由于年龄和病程等不可控因素，2型糖尿病患者不可避免地需要胰岛素治疗来获得并维持血糖［3］，对于初发糖尿病患者，早期使用胰岛素强化治疗，可以解除糖毒性，促进“β细胞休息”［4］，从而保护部分胰岛细胞功能，并使将来健康状况获得最佳前景［5］，在很大程度上延缓糖尿病的病程，显著减少糖尿病肾病、糖尿病视网膜病及周围神经病变等并发症的发生发展［6］。很多患者在病情需要的情况下仍然不愿意接受胰岛素治疗，或在胰岛素使用初期患者中断胰岛素治疗。现将就如何提高2型糖尿病患者胰岛素治疗依从性研究进展综述如下：
1.胰岛素治疗依从性的内容
Peyrot等［7］认为，有效的胰岛素治疗依从性包括：入门、依从、坚持、强化四个关键步骤。而为了实现这四个步骤，需要患者和医护人员共同参与：（1）医护人员必须向患者推荐使用胰岛素治疗，然后患者必须认可胰岛素治疗，并且开始接受胰岛素治疗；（2）医护人员需要规划出胰岛素治疗方案，而患者则必须严格按照胰岛素治疗方案进行胰岛素治疗；（3）医生在患者的治疗过程中需要调整处方，而患者也要听从医嘱，使用调整以后的新处方；（4）医护人员在适当的时候必须进行加强剂量，或是增加干预的频率，患者则需要接受并实施强化的治疗方案［8］。
2 胰岛素治疗依从性障碍
2.1患者的依从性障碍
美国一项关于糖尿病患者的态度、愿望和需求调查项目［9］发现，只有27%的非胰岛素依赖型患者相信胰岛素可以对他们的疾病治疗有帮助，患者的障碍可以分成三个类别：心理性抵抗，不良反应，经济困难。其中心理性抵抗包括：认为胰岛素治疗意味着自我健康保健的失败；害怕注射；认为胰岛素注射很复杂；无法接受生活方式的改变；丧失独立自主性；担心因为注射留下伤疤。副作用包括：低血糖、体重增加、不良影响。经济困难，即胰岛素和相关用品的费用［9-12］。这些都导致了部分患者会尽量延迟开始使用胰岛素时间［10］这被称为“心理性胰岛素抵抗（PIR）”［13］。一项回顾群组调查研究发现［14］50%的糖尿病患者在糖化血红蛋白值大于8%，持续3～5年后，才开始接受胰岛素治疗。推迟接受胰岛素治疗，会导致患者发生高血糖症，也会增加并发症产生的概率［15］。
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2.2医护人员的依从性障碍
3 提高2型糖尿病患者胰岛素治疗依从性的对策
3.1 良好的健康教育
3.1.1 护士能够感知患者胰岛素治疗存在的问题 Levich［10］［20］让护士运用动机性访谈，以患者为中心，采取被动咨询的方式，倾听2型糖尿病患者胰岛素治疗中的积极和消极感知，帮助患者适应胰岛素治疗，并最终使患者获得有效的治疗；评估患者存在的胰岛素治疗困难的情况，应用恰当的护理干预，对患者进行糖尿病知识及其当代治疗手段的宣教，尤其应该告知糖尿病本身不会引起严重并发症，胰岛素也不会成瘾。只要疾病得到恰当治疗，使血糖控制在良好的范围内，并发症即可得到有效预防；另外告知患者，随着年龄、病程的延续，2型糖尿病患者的胰岛功能在不断下降，从而使患者最终需要胰岛素治疗，病情演变不完全归结于前期自我管理不佳，注意宣教措辞，避免威胁性说辞［21］，减少患者思想负担，从而使患者减少挫败感和自责等负性心理，乐于接受胰岛素治疗；尽管低血糖是胰岛素治疗中可能出现的不良反应，但Smith等［22］报道，大多数低血糖的发生是由于不规律的进食和不适当的运动所致，作为临床护士最重要的是教会患者识别低血糖症状、学会预防和应对低血糖事件的方法，为患者打消顾虑，树立接受胰岛素治疗的信心；考虑到患者使用胰岛素后体重增加的可能，可遵医嘱使用二甲双胍进行治疗，以及运用合理饮食和运动来维持体质量［23］；目前胰岛素治疗大多采用胰岛素笔尽管胰岛素治疗早期所用的费用偏高，但应告知如不及时使用胰岛素治疗，并发症所需的后续治疗总费用更高［24］。有研究［25］发现，多学科密集型糖尿病教育对患者的胰岛素治疗依从性有了明显的改善。
3.1.2 看图对话教育模式 “糖尿病看图对话”是由国际糖尿病联盟发起的新型互动式健康教育工具，于2008年3月在英国发起［26］。“糖尿病看图对话”工具由4张不同主题的彩色地图组成，主要是利用一系列生动的图像和标志，将复杂的医学知识形象化，并让患者在医护人员的指导下发现问题和解决问题［27］。“糖尿病看图对话”以患者为中心，使患者主动参与决策，提高了患者的依从性［28］。杨小玲等［29］对37例接受胰岛素治疗的2型糖尿患者的调查研究，使用胰岛素使用访谈工具对患者进行健康教育，全程分4个步骤，第1步：患者胰岛素治疗第1天填写1份“我对胰岛素的看法”问卷；第2步：胰岛素治疗第2天，教育护士对患者在问卷中选择的问题，通过专业的访谈参考资料，为患者一对一进行解答，时间约30min；第3步：患者胰岛素治疗第3天，教育护士使用《话说胰岛素》为3～4名有相同胰岛素问题的患者开展40～60min的小组讨论，第7天再重复前面3个步骤。第4步：对前面3个步骤没有障碍的患者，制定胰岛素治疗方案，内容包含个体化胰岛素治疗、胰岛素注射时问及注意事项、个体化血糖监测方案、胰岛素注射技术等。通过使用“我对胰岛素的看法问卷”对患者依从性进行评价，研究显示，干预前后，患者对胰岛素的态度有了明显改善，遵医行为有显著性提高［29］。
3.2临床护理路径
周敏平［30］将120例需要注射胰岛素的2型糖尿病患者随机分为对照组和实验组。教育护士从入院开始为实验组制定健康教育路径表，健康教育路径表由建立健康教育目标－具体教育时间－教育内容－教育方式－效果评价－施教者和评价者签名6个部分组成，教育内容包括：胰岛素笔的保存、安装、剂量调节、用前要匀、排气、针头更换、注射部位选取消毒、进针角度、正确拔针、按时进餐，并要求患者在出院后每2周随访1次。通过患者自填问卷量表法，能自觉按时进行胰岛素治疗为完全依从，需要在提醒或监督下进行胰岛素治疗为部分依从．不记得或抗拒胰岛素治疗为不依从来测量患者依从性。研究显示，在出院时和出院3个月后，实验组在正确掌握胰岛素笔和胰岛素治疗依从性方面显著高于对照组。
4 小结
2型糖尿病患者胰岛素治疗依从性是决定其预后的重要因素。患者胰岛素治疗依从性不仅与患者的治疗障碍有关，也与医护人员的障碍有关。护士采用新型健康教育方法针对糖尿病患者在使用胰岛素过程中切实存在的误区、限制和恐惧，有的放矢地进行健康教育、心理疏导以及改善社会支持是提高患者胰岛素治疗依从性的有效措施，通过这些措施可以将血糖控制在理想水平，延缓并发症的发生，降低医疗费用，缓解患者社会心理问题，提高生活质量。
参考文献：
[1]李小艳，徐燕燕，王显东，等.200例住院糖尿病患者胰岛素笔注射的护理体会.实用药物与临床，2012，15（5）：314—315.
[2]李小华.健康教育对糖尿病患者护理效果的影响[J].中国现代药物应用，2014，1（11）：209-210.
[3]缪淑蕾.糖尿病护理家园对49例糖尿病患者健康教育的影响[J].黑龙江医药，2014，4（16）：1004-1006.
[4]吴寿娟.规范化护理用于2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的效果分析[J].大家健康，2014，8（22）：282.
论文作者:李贤侠
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/8
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