宜宾市第一人民医院眼科 四川 宜宾 644000
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ７【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
潘丽梅 刘正聪 王朝瑜
目的 比较泪道探通术联合妥布霉素滴眼液和妥布霉素地塞米松眼液冲洗治疗新生儿泪囊炎的临床疗效。方法对2013年2月至2015年2月在我院眼科就诊的新生儿泪囊炎患儿，保守治疗无效者，随机分为观察组与治疗组，其中观察组采用泪道探通+联合妥布霉素滴眼液冲洗，共计77只眼；治疗组采用泪道探通+妥布霉素地塞米松眼液冲洗治疗，共计89只眼。结果 观察组一次性治愈68只眼，治愈率为88.31%，治疗组一次性治愈87只眼，治愈率为97.75%。结论 对于保守治疗不能治愈的新生儿泪囊炎患者采用泪道探通+妥布霉素地塞米松眼液冲洗疗效优于泪道探通+联合妥布霉素滴眼液冲洗，二者差异具有统计学意义。
关键词：新生儿泪囊炎；泪道探通；药物
Objective To compare the lachrymal surgery clinical efficacy of combination tobramycin and tobramycin - dexamethasone eye drops wash treatment of neonatal dacryocystitis.Methods From February 2013 to February 2015 in our hospital's ophthalmology clinic, conservative treatment were randomly divided into two groups and treatment groups, where observation group lacrimal + joint properly neomycin eye drops wash cloth, a total of 77 eyes; the treatment group were lacrimal + tobramycin -dexamethasone eye drops wash treatment, a total of 89 eyes. ResultsThere were 68 eyes one-time cure, the cure rate was 88.31% in the treatment group were cured 87 disposable eye, the cure rate was 97.75%. Conclusion Use lacrimal + tobramycin -dexamethasone ophthalmic solution more effective than flushing lacrimal + joint tobramycin rinse, the difference was statistically significant.
Keywords: neonatal dacryocystitis; lacrimal; Drug
新生儿泪囊炎主要是由于鼻泪管下端的Hasner瓣膜未能及时脱落，部分或全部遮盖管道，或鼻泪管下端发育不全，没有完成“管道化”，阻塞鼻泪管，细菌繁殖引起继发性感染 ；少数为先天性鼻泪管阻塞、鼻部畸形或鼻泪管骨性狭窄所致。其主要症状为出生后不久患眼出现溢泪、 按压泪囊区有黏性或脓性分泌物自泪点溢出，婴幼儿常见的眼科疾病，泪道探通术是治疗新生儿泪囊炎最有效的方法之一，但单纯的探通一次性治愈率并不是太高，反复行泪道探通会加重泪道及周围组织的损伤，加重患儿的痛苦，因此我们试图找到更好的方法以提高一次性治愈率。
1资料和方法
1,1 资料
2013年2月至2015年2月于我科就诊的新生儿泪囊炎患者，年龄4月-12月，经诊断患有泪囊炎，予以按摩及抗生素眼液滴眼无效，除外泪道畸形及外伤，除外心肺等基础疾病，共计150人，166只眼，随机分为观察组及治疗组，其中观察组75人79只眼，男34人35只眼，女41人44只眼，采用泪道探通+联合妥布霉素滴眼液冲洗治疗；治疗组75人 89只眼，男35人40只眼，女40人49只眼，采用泪道探通+妥布霉素地塞米松眼液冲洗治疗，两组患者在年龄及性别等方面差异无统计学意义。
1.2 方法
观察组方法：患儿仰卧，其头及四肢固定，用爱尔凯因眼液滴于泪小点处，做泪点麻醉，根据患儿年龄合理选择探针。 拉开下睑暴露下泪小点，用扩张器扩张泪小点后，将含有生理盐水的注射器的泪道探针垂直插入下泪点约 1 mm，随后转向鼻侧水平推进，触到泪囊内侧骨壁后将探针稍退后，再翻转约 85°向下探入，当探针顶端到达鼻泪管下端戳破下口的Hanser 瓣，有落空感后即推液，见患儿同侧鼻孔有液体流出或患儿有吞咽动作时，即证明泪道已通畅探通成功，换上装有妥布霉素眼液的 1 mL注射器，回撤探针，进入泪囊区时，推液注入 0.1 mL 妥布霉素眼液，最后拨出探针，操作结束。
治疗组方法：体位、麻醉、探通进针方法同观察组，探通成功后换上装有妥布霉素地塞米松眼液的 1 mL注射器，回撤探针，进入泪囊区时，推液注入 0.1 mL 妥布霉素地塞米松眼液，最后拨出探针，操作结束。
探通成功后第二天、三天再次行泪囊注药，一周、一月，三月复诊，治愈标准为溢泪及异常分泌物消失，压迫泪囊区无黏液性或胀性分泌物自泪点溢出。
1.3 统计学方法
所有资料采用统计学软件 SPSS 15.0 分析数据，计数资料（%）比较采用 χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
观察组一次性治愈68只眼，治愈率为88.31%，治疗组一次性治愈87只眼，治愈率为97.75%。两组比较，治疗组的疗效明显优于观察组，二者的差异具有统计学意义（p<0.05）.
两种探通方式的疗效比较
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3 讨论
新生儿泪囊炎的主要发病原因是鼻泪管下段发育不全继发泪囊感染，其发生率约为6%［１］，对于保守治疗无效的患儿，泪道探通术是治疗新生儿泪囊炎最有效的方法之一，但是部分患儿仍需经过2-3次反复探通才能治愈，因泪道探通为有创操作，反复探通增加患儿的痛苦，同时增加操作的并发症，故如何增加一次性治愈率显得尤为重要。薛丽丽等发现泪道探通联合妥布霉素眼液治疗新生儿泪囊炎安全有效，且疗效优于单纯泪道探通[] 。何燕等发现泪道探通联合妥布霉素地塞米松眼液治疗新生儿泪囊炎的一次探通治愈率明确高于单纯泪道探通，此方法费用低、操作简单、安全性高、一次探通治愈率高[] 。我们通过临床试验发现泪道探通联合妥布霉素地塞米松眼液治疗新生儿泪囊炎其效果优于泪道探通联合妥布霉素眼液，究其原因，一方面，妥布霉素成分具有抗感染作用，新生儿泪囊炎常见致病菌多为肺炎双球菌萄球菌或链球菌，妥布霉素是氨基糖苷类抗生素，对革兰氏阳性菌、阴性菌、厌氧菌均有效，在眼科用于外眼及附属器的抗感然治疗，能有效治疗感染所致的新生儿泪囊炎，且对新生儿给药是安全无害的[4]。同时泪道探通后，局部黏膜可能出现损伤，导致局部黏膜创伤愈合反应，可能出现泪道组织水肿粘连可能，致泪道再次阻塞，再次出现流泪等情况，而地塞米松作为糖皮质激素，能有效的减轻局部组织水肿，抑制瘢痕形成，研究表明：皮质类固醇激素药物通过与细胞膜融合后进人靶细胞内, 然后与免疫系统多种基因的主要转录因子相结合 , 抑制免疫活性物质的释放 , 从而影响糖及蛋白质的代谢, 使蛋白质分解代谢增加, 干扰了胶原纤维增生过程［5］。从而有效减轻局部组织创伤反应，提高一次性治愈率。因此，我们推测，妥布霉素地塞米松眼液治疗新生儿泪囊炎在一定程度上减少了局部水肿及粘连情况，抑制了泪道瘢痕形成，有利于泪道黏膜修复，促进泪道通畅。
综上所述，泪道探通联合妥布霉素地塞米松眼液能有效治疗新生儿泪囊炎，且一次性治愈率高，极大的减轻了患儿痛苦，值得临床推广。
［１］李世莲，刘淑芳，唐小娣，等． 泪道探通术治疗儿童先天性泪囊
炎［Ｊ］．中国实用眼科杂志，2012，,1:1238-1240.
[] 薛丽丽，刘莉. 泪道探通术联合妥布霉素滴眼液冲洗治疗新生儿泪囊炎疗效观察[J]. 实用防盲技术,2014,8:18-119.
何 燕 曾月玲 刘宗顺 杨 田 卢 薇 李 斌，泪道探通术联合妥布霉素地塞米松眼液注入治疗新生儿泪囊炎的临床研究[J]，中国卫生产业，2014,11:23-24.
4 曲晓梅，李梅．妥布霉素滴眼液的安全性研究．实用药 物与临床，2008，11：48-49.
［5］梅光艳 . 曲安奈德治疗瘢痕增生的方法及疗效观察 . 护士进修杂志 , 2010, 25(21):2007-2008.
论文作者:潘丽梅 刘正聪 王朝瑜
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/27
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