永州市新田县人民医院 425700
【摘 要】目的：分析真武汤加减方在治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭（CHF）患者中的临床效果。方法：收集2015年1月-2017年2月期间收治的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者100例，作为对象，通过抽签的方式，分为观察组与对照组，每组50例。对照组，常规西医治疗，观察组，真武汤加减方治疗，观察临床疗效。结果：对比疗效，观察组总有效率为94%，对照组为82%，组间对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组不良反应率为4%，明显低于对照组的12%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：真武汤加减方，治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭，疗效显著，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】真武汤加减方；心肾阳虚型；慢性心力衰竭
依据中医理论，慢性心力衰竭，属于“心悸”、“水肿”等范畴，易反复发作，加重病情，预后效果不佳。据相关研究显示，年龄与慢性心力衰竭发病存在密切关系，随着年龄的增长，该病发病率有所上升，在一定程度上，影响了患者的正常生活，降低了患者的生活质量，严重时，可威胁患者生命健康[1]。在此，本院以100例心肾阳虚型慢性心力衰竭患者作为对象，对真武汤加减方在治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭患者中的效果进行了研究。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集2015年1月-2017年2月期间收治的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者100例，作为对象，通过抽签的方式，分为观察组与对照组，每组50例。纳入标准：（1）符合心肾阳虚型慢性心力衰竭诊断标准，其中，参照《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[2]（2007年版）中关于慢性心力衰竭的诊断标准。关于心肾阳虚型，主证包括气短喘息、肢体浮肿、心悸，次证有乏力、畏寒肢冷。舌象：舌淡胖，或伴有淤斑、淤点，苔白，或白滑。脉象：脉沉细，或结代，或者为脉微欲绝。（2）心功能分级（NYHA分级法）[3]，表现为Ⅱ-Ⅲ级。（3）年龄为50-85岁。（4）自愿参与研究，签署有知情同意书。排除标准：（1）心功能Ⅳ级与不稳定性慢性心力衰竭患者排除。（2）伴有其他严重慢性疾病的患者排除，例如，糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等。（3）排除中药过敏的患者。（4）排除不愿参与研究的患者。本次研究经医院伦理委员会同意，且患者家属知情。
对照组，27例男，23例女，年龄51-84岁，平均（65.9±6.38）岁。病程3-19年，平均（8.4±1.93）年。观察组，29例男，21例女，年龄50-79岁，平均（65.3±6.91）岁。病程2-21年，平均（9.1±1.27）年。将2组患者的一般资料进行对比分析，如性别、年龄、病程，组间并无显著性差异（P>0.05），虽然没有统计学意义，但具有可比性。
1.2方法
（1）对照组：给予常规西药治疗，如呋塞米（20mg po Qd）、依那普利（10mg po Qd）、倍他乐克（12.5mg po Bid）。
（2）观察组：给予真武汤加减方治疗，药方如下：30g丹参、20g葶苈子、10g附子、15g茯苓、20g炙黄芪、12g泽泻、10g赤芍药、20g炙党参、10g麦门冬、5g陈皮。原发性高血压患者，添加白芍、天麻，风心病心力衰竭，添加香附，心悸者，添加牡蛎，水肿少尿者，添加车前子。1剂/d，水煎服，分早晚2次服用，1个疗程以1个月为准，连续用药2个疗程。
1.3观察指标与疗效评定标准
1.3.1观察指标
经2个疗程治疗，评估患者临床疗效，同时，记录患者治疗期间出现的不良反应情况。
1.3.2疗效评定标准
参考《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[4]，拟定疗效评定标准：（1）显效：经治疗，患者气喘、水肿等症状，基本消失，心功能改善≥2级。（2）有效：经治疗，患者气喘及水肿等症状，有所改善，心功能改善1级。（3）无效：经治疗，患者临床症状并无显著性变化，心功能无好转，甚至死亡。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数 100%。
1.4统计学分析
在EXCEL表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS20.0软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（X2）检查，用（ ）对计量资料进行表示，予以t检查，其中，统计学意义用“P<0.05”表示。
2结果
2.1临床疗效
观察组治疗总有效率为94%，与对照组的82%相比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 2组患者临床疗效对比分析【n（%）】
2.2不良反应
观察组，治疗期间，2例出现不良反应，均为胃肠道反应，发生率为4%（2/50），对照组，6例出现不良反应，3例口干，2例恶心，1例呕吐，发生率为12%（6/50），观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（X2=4.347，P=0.037）。
3讨论
中医认为，虚、瘀是引起慢性心力衰竭的主要病因，患者多表现为气短乏力、胸闷憋气以及心悸等。近些年，专家学者不断深入研究慢性心力衰竭，结果发现，心气与心脏收缩功能密切相关。相关研究显示，心功能低下的实质在于心气虚。由此可见，对于慢性心力衰竭，治疗过程中，应将补益心气作为重点[5]。
心肾阳虚型慢性心力衰竭，影响了机体津液、血脉运行，久而久之，造成血淤痰凝，加重心阳郁遏症状，且反复循环。真武汤，出自于《伤寒论》，主要成分包括丹参、葶苈子、附子、茯苓、炙黄芪、泽泻、赤芍药、炙党参、麦门冬、陈皮，且不同成分，功效不同。例如，丹参，不仅可活血祛瘀、通经止痛，而且具有清心除烦、凉血消痈的功效。泽泻，基本功效在于利水渗湿、泄热、化浊降脂。滋阴润肺、益胃生津、清心除烦是麦门冬的基本功效。茯苓，具有利水渗湿、健脾、宁心的作用。葶苈子，不仅具有泻肺降气、祛痰平喘的作用，而且具有利水消肿、泄热逐邪的功效。本次研究中，100例患者，分为2组，其中，对照组，给予常规西药治疗，而观察组，给予真武汤加减方治疗。结果显示，观察组治疗总有效率与不良反应率分别为94%（47/50）、4%（2/50），明显优于对照组的82%（41/50）、12%（6/50），差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上，真武汤加减方，治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭，不仅疗效显著，且不良反应少，具有推广价值。
参考文献：
[1]林思炜，梁北南，陈丽霞等.真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭50例[J].实用医学杂志，2016，32（1）：140-142.
[2]彭玲，王建军，李志宏等.真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察[J].中国中医急症，2013，22（8）：1396-1398.
[3]姚雯.真武汤加减方联合西药治疗慢性心力衰竭疗效的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（19）：2209-2212.
[4]侯新蕊，陈典璇.真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床研究[J].中国中医急症，2014，23（4）：579-581.
[5]张超，张春艳，周玮莎等.济生肾气丸合真武汤加减治疗脾肾阳虚型慢性肾衰竭的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，（12）：1084-1085.
论文作者:乐光保
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 真武论文; 对照组论文; 肾阳虚论文; 统计学论文; 疗效论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;