黑龙江省委党校卫生所 黑龙江哈尔滨 150080
【摘 要】目的 探究对不稳定型心绞痛患者的临床护理措施。方法 分析患者的临床表现及辅助检查结果，制定出科学合理的护理方案。结论 分析病人发生心绞痛的部位、性质、有无放射、疼痛程度、持续时间、缓解方式，询问发生前有无诱因存在。同时立即描记心电图，明确冠脉供血情况。疼痛发作时，立即协助病人卧床休息，安慰病人，减轻其紧张不安感。给予病人舌下含服硝酸甘油，合理安排运动锻炼，促进侧支循环建立，减少心绞痛发作。
【关键词】不稳定型心绞痛；患者；护理
0 引言
原为稳定型心绞痛，近3个月内发作频繁，程度加剧，持续时间延长，硝酸甘油不易缓解[1]。过去未发过，初次发生劳累性心绞痛时间不足一个月者；既往有稳定型心绞痛已长期未发作，而现再次发生时间不足一个月者。常在夜间或清晨发作，发作时伴有心电图ST段抬高，发作时间较长，主要为冠状动脉痉挛所致。急性心肌梗死发生后一个月内再发的心绞痛。不稳定型心绞痛是由于冠状动脉内粥样硬化斑块破裂、糜烂，同时并发血栓形成，部分或完全阻塞管腔，使病变冠脉远端血流减少，甚至中断，导致相应部位心肌急性缺血。
1 病因
多数不稳定型心绞痛患者均有严重的阻塞性缺血性心脏病[2]，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄。血小板聚集是冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚集，产生血管收缩物质血栓素A2，而正常内皮细胞产生的抗聚集物质如前列环素、组织纤维蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因子等浓度则降低，引起冠状动脉收缩，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动力性冠状动脉阻力增加。冠状动脉痉挛是临床、冠状动脉造影和尸解研究均证实，冠状动脉痉挛是引起不稳定型心绞痛的重要机制。
2 临床表现
典型的胸痛表现与稳定型心绞痛发作相似，但通常其程度更为严重，发作更为频繁，疼痛恃续时间更长，部分患者可在夜间睡眠中突然痛醒，使用硝酸甘油只能暂时或部分缓解症状。发作时无特异性体征，但出现一过性第三心音或第四心音、一过性二尖瓣反流性杂音可为诊断提供重要依据。
3 实验室及其他检查
心绞痛发作静息时，心电图可表现为正常。但胸痛发作时的心电图可出现一过性ST段缺血性下移、T波高尖或倒置，U波倒置，疼痛缓解后心电图可完全或部分复原。当胸痛发作时心电图完全正常者，不支持不稳定型心绞痛诊断，应考虑其他病因所致。连续心电监护对诊断有重要价值。患者心绞痛发作频繁，或心电图呈现缺血性ST-T改变者，不宜再选做运动负荷心电图检查。
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4 诊断要点
根据典型临床表现及心电图、心肌损伤标记物测定，不稳定型心绞痛诊断可以确立。但临床上必须做出与急性心肌梗死的鉴别，特别是存在ST段抬高的急性心梗。因为不稳定型心绞痛和非ST段抬高的心肌梗死在临床处理原则方面有较大的不同，其预后也不完全相同，而肌钙蛋白T的测定可起决定性作用。
5 护理措施
护理人员需了解病人发生心绞痛的部位、性质、疼痛程度、有无放射、持续时间、缓解方式等，并询问发生前有无诱因存在[3]。同时立即描记心电图，确定冠脉供血情况。疼痛发作时，需及时协助病人使其安静卧床休息，安慰病人，减轻出现的紧张不安心理。给予病人舌下含服硝酸甘油[4]，或嘱病人轻轻嚼碎后继续含服，服药3～5分钟后疼痛仍不缓解，可再服一片。对于心绞痛发作频繁或服用硝酸甘油效果差的不稳定心绞痛病人，可遵医嘱静脉点滴硝酸甘油。
但须注意点滴速度宜慢，避免造成低血压，嘱病人及家属切勿擅自调节滴速。硝酸甘油在使用后出现头痛、头胀、颜面潮红、心悸等表现。这是常见的副作用，是由于药物造成头面部血管扩张所致。少数患者对硝酸甘油过度敏感而出现直立性低血压，故初次使用时应避免站立体位，且剂量不宜过大。告诉患者过度体力劳动、屏气用力动作如抬、推、拉、举、用力排便、情绪激动、饱餐、寒冷是引起心绞痛发作的常见诱因，应注意避免。对于有些可能会诱发心绞痛但又不得不去做的事情，进行之前可先服一片硝酸甘油。
6 健康教育
大多数心绞痛患者发病之后仍能从事多年的一般性体力工作，且能存活达20年。但近1／4的病人在疾病进程中会并发心肌梗死，少数患者发生猝死，尤其是对于恶化型、初发型、自发型心绞痛患者。防治冠状动脉粥样硬化的危险因素 对控制冠心病进展起重要作用，病人应摄入低脂、低热量、低盐饮食，戒烟，积极治疗糖尿病、高血压病、高脂血症，定期进行心电图、血脂、血糖、血压的检查。保持经常的、适度的体力劳动或进行步行、轻便体操等锻炼，可提高耐力，促进侧支循环建立，减少心绞痛发作。注意避免引发心绞痛的因素，学会识别急性心肌梗死的先兆症状。
参考文献：
[1]袁永俐.不稳定型心绞痛临床护理干预[M].中国现代药物应用，2014，16.
[2]张凤莉.不稳定型心绞痛临床护理体会[M].中国实用医药，2014，06.
[3]张晓娜，杨丽霞，贾亚琳.不稳定型心绞痛临床护理探讨[M].中外医疗，2014，33（05）.
[4]邓继荣.不稳定型心绞痛的临床护理体会[M].中国实用医药，2013，8（12）.
[5]王秋菊；钟颖珠；；急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的有效护理干预分析[J]；当代医学；2012年12期
[6]叶水莲；；急性冠脉综合征介入治疗的围术期护理[J]；全科护理；2012年09期
[7]曲哲；；PCI治疗急性心梗后心律失常的临床分析[J]；河北医学；2013年04期
[8]李淑荣；孙家安；栾雪冰；席爱雪；许娜；；急诊经皮冠状动脉介入术中发生心律失常286例护理对策[J]；解放军医药杂志；2013年11期
[9]郭春花；郭宣佐；；60例急性心肌梗死急诊介入治疗心律失常的护理干预研究[J]；中国农村卫生；2014年05期
[10]刘艳芳；胡燕；；预见性护理对不稳定心绞痛患者护理满意度及临床疗效的影响[J]；中外医疗；2014年09期
[11]李中峰；王娟；赵慧辉；王英锋；王伟；；基于核磁共振的冠心病不稳定心绞痛患者尿液代谢组学研究[A]；第十七届全国波谱学学术会议论文摘要集[C]；2012年
[12]张莹莹；不稳定心绞痛患者循环miR-223水平与抗血小板药物治疗期间血小板反应性的相关研究[D]；天津医科大学；2014年
论文作者:王瑾懿
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：心绞痛论文; 冠状动脉论文; 硝酸甘油论文; 心电图论文; 不稳论文; 患者论文; 心肌梗死论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;