湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 分析超声诊断子宫切口妊娠的临床价值。方法 回顾性分析53例超声诊断为子宫切口妊娠患者声图像特征，并追踪其手术与病理结果进行对比。结果 1.53例患者有48例经手术证实为切口妊娠者，其中5例误诊，诊断准确率为90.57%，误诊为9.43%，2.48例子宫切口妊娠中不均质包块型12例、典型孕囊型36例，两种类型超声图像存在明显的不同特征。结论 超声诊断子宫切口妊娠具有较高的临床应用价值，通过其影像特征能准确诊断出子宫切口妊娠类型，可为患者临床诊治给予科学清晰的声图像信息。
【关键词】超声；子宫切口妊娠；诊断准确率
子宫切口妊娠是剖宫产术后远期并发症之一，其病理机制在于孕囊种植于剖宫产术后切口或瘢痕位置导致的一种特殊异位妊娠，随着我国二胎政策的全面开放，子宫切口妊娠发生率也逐年增长，而此类患者行人工流产或早孕药物流产后极易引发大出血、子宫破裂、穿孔等并发症，进而危害到患者生命安全，因此需要为子宫切口妊娠患者提供安全、精准的诊断方法，准确检查出妊娠类型、图像特征等，基于此为患者选用针对性、高效的治疗方法，尽可能提升患者生活和生存质量，最大限度的保留患者生育功能。本研究回顾性53例超声诊断为子宫切口妊娠患者超声图像特征，并与手术结果对比，探讨超声在子宫切口妊娠的临床诊断价值。
1 资料和方法
1.1基本资料
本研究分析的53例子宫切口妊娠患者均来自于本院，收治时间为2015年12月—2018年5月，所有患者均既往有剖宫产病史，均存在不同程度的血人绒毛膜促性腺激素增高；年龄24—43岁，年龄均值（32.41±9.27）岁；停经时间37—75天，平均（52.48±5.46）天；症状表现分别如下：阴道出血或下腹坠痛14例、阴道存在少许不规则出血17例、阴道出血无腹痛22例；病理检验结果：不均质包块型14例、典型孕囊性39例。
1.2方法
所有患者均采用超声检查：用彩色多普勒超声诊断仪完成超声检查操作，将探头频率设置为5.0—7.5MHz，指导患者将膀胱排空后保持截石位，之后在阴道顶端置入腔内探头，采用常规手法探查患者宫颈、宫腔、盆腔、两侧附件等情况，重点检查患者子宫下段原剖宫产切口位置的异常回声情况，观察其大小、部位、形态、内部结构、内部血流、周围组织血流等，监测患者子宫前壁浆膜层最薄位置的厚度，同时追踪所有患者手术与病理结果，与超声结果进行对比。
2 结果
2.1患者超声诊断结果分析（见表1）
本实验53例患者中48例经手术证实，超声诊断准确率为90.57%，其中不均质包块型12例、典型孕囊型36例，误诊漏诊5例，误诊为9.43%。
表1 患者超声诊断结果分析（n，%）
2.2超声图像特征分析
针对12例不均质包块型，其声像图为不同程度的子宫增大，宫腔内无孕囊，切口位置肌层会逐渐变薄，宫颈内口会扩张，同时子宫前壁下段存在明显膨隆增大现象，内部存在不均质混合团块回声，即低回声中混合着无回声区和高回声，且混乱分布，无法清晰分辨内部与前壁峡部肌层边界，内部和周围血流信号较乱，频谱表现为显著低阻型；针对36例典型孕囊型，其声像图为子宫前壁峡部膨隆，内部可以观察到局部或全部孕囊，子宫直径正常或偏大，宫颈内口闭合，根据不同孕龄存在不同胎芽和胎心搏动，且无法清晰区分子宫下段肌层和孕囊，前壁膀胱侧部分肌层出现局限性变薄，超声显示子宫切口位置肌层和孕囊周围存在丰富彩色血流信号，频谱为低阻型。
3 讨论
子宫切口妊娠是剖宫产术后常见的一种特殊异位妊娠，目前具体发病机制扔不明，有学者认为其成因可能与剖宫产术切口缝合不合理导致瘢痕部位出现微小裂隙、子宫内膜缺损、子宫内膜炎、子宫切口位置血供丰富、血管增生相关，随着孕囊发育，瘢痕组织会不断生长，导致出现流产情况，而流产后患者瘢痕组织血窦难以关闭、收缩功能较差，致使血流不止，严重危害到患者生命安全[1]，随着我国二胎政策的全面开放，子宫切口妊娠发病率也呈现逐年增长现象，因此需要采取无创伤、精准的临床诊断方法，提高诊断准确率。超声与MRI是目前诊断子宫切开妊娠两种常用的影像学检查手法，超声相比于MRI存在明显优势：（1）超声能针对患者宫腔、孕囊、宫颈、子宫内膜层、内部和周围组织进行动态监测，（2）超声相比于MRI能重复多次进行诊断操作，（3）超声可以在临床中可以实时引导妇产科医生在该类患者进行手术治疗。因此超声检查是当前临床诊断最常用手段之一，为患者临床诊治提供科学的影像参考和指导，另外超声可观察到患者药物灭胚动态情况，比如血流频谱、胚胎代销、子宫内膜层等情况，可根据超声图像为患者选用最佳、最精准的治疗方法，最大限度的保留患者生育功能，减轻患者身心痛苦，保证患者生活生存质量。
本研究结果表明，53例患者中48例（其中不均质包块型12例、典型孕囊型36例）超声结果与手术结果一致，超声诊断准确率为90.57%，误诊为9.43%。且不同类型患者的超声影像存在明显的不同的特征，超声可以准确的进行分型。因此超声诊断准确率较高，这一结果与文献报道结果基本一致[2，3]。但是超声诊断子宫切口妊娠时，我们必须将其与难免流产、恶性滋养细胞疾病等其他疾病需要进行鉴别诊断，以避免造成误诊。总而言之超声能够早期且准确的诊断子宫切口妊娠，能够指导妇产科医生选择合理的治疗的方案，降低患者大出血等其他并发症的发生率。
参考文献：
[1] Flystra DL，Pound-Chang T，Miller MC.Ectopic pregnancy within a cesarean delivery scar：a review[J].2002，57（08）：537-543.
[2] 钱鹭葵，陈文龙. 经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志，2011，27（12）：1138-1141.
[3] 程军. 经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用价值分析[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（2）：323-324.
论文作者:邓颖
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/20
标签：超声论文; 切口论文; 子宫论文; 患者论文; 不均论文; 阴道论文; 瘢痕论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;