李金枝
湖南省平江县妇幼保健院 湖南岳阳 414500
【摘 要】目的：探讨前置胎盘剖宫产术中大出血运用宫腔填塞纱条治疗的临床效果。方法：选择2016年6月-2017年6月期间我院收治的78例前置胎盘剖宫产术中大出血患者为研究对象，随机分为两组，其中对照组行常规治疗，而观察组则运用宫腔填塞纱条，比较分析两组疗效。结果：与对照组相比，观察组的住院、止血以及手术时间均较短，且术中出血量少，，组间比较有差异（P<0.05）；同时，相比较对照组而言，观察组的并发症发生率低，组间对比差异明显（P<0.05）。结论：临床上给予前置胎盘剖宫产术中大出血患者宫腔填塞纱条治疗可以有效止血。
【关键词】前置胎盘；宫腔填塞纱条；剖宫产术；大出血
[abstract] objective：to investigate the clinical effect of massive hemorrhage in the treatment of hemorrhage using uterine filling in the preplacental cesarean section. Methods：in June 2016 - June 2017，our hospital 78 cases of placenta previa during cesarean section in patients with massive hemorrhage as the research object，and randomly divided into two groups，control group routine treatment，while the observation group of uterine cavity filling yarn，using comparative analysis of two groups of curative effect. Results：compared with the control group，the hospitalization，hemostasis and operative time of the observation group were both shorter，and the intraoperative blood loss was less，and there was a difference between the groups（P<0.05）. At the same time，compared with the control group，the incidence of complications in the observation group was low，and the contrast between the groups was significantly different（P<0.05）. Conclusion：it can effectively stop bleeding in the treatment of hemorrhage in uterine cavity filling.
[key words] placenta，uterine filling，cesarean section，hemorrhage.
前置胎盘作为妊娠中晚期的一种并发症，也是诱发术中大出血的一个重要因素。当前临床上在治疗前置胎盘时，剖宫产术是常用的一种方法，但是术中容易出现大出血，如果不及时处理，会威胁母婴安全，也是导致产妇死亡的一个重要因素[1]。因此，本文研究了宫腔填塞纱条在前置胎盘剖宫产术中大出血治疗中的价值，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年6月-2017年6月期间收治的前置胎盘剖宫产术中大出血患者78例为研究对象，随机分为两组，每组39例。对照组孕周33-37周，平均（34.1±2.2）周，年龄23-42岁，平均（32.1±8.4）岁，其中15例为经产妇、24例为初产妇；观察组孕周34-38周，平均（34.3±2.3）周，年龄24-43岁，平均（32.2±8.5）岁，其中13例为经产妇、26例为初产妇。两组的产次、孕周等资料比较无区别（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用常规止血，即娩出胎儿后，运用20U缩宫素对产妇进行子宫肌层注射，并且运用20U缩宫素进行静脉滴注，如果出血较少，则自然娩出胎盘；如果出血较多，则人工将胎盘剥离，并且及时行环形间断缝合术：在子宫浆膜面处运用1-0号羊肠线将内膜穿透，浆膜面出针，间距为1cm，跨度为2-3cm，间断缝合出血区上、下两行，并且对于子宫前壁出血的患者，应该先对前壁进行缝合，反之则先对后壁进行缝合。
1.2.2观察组
观察组则运用宫腔填塞纱条，即选择6cm×1.5m的6层纱布，填塞前，运用碘伏充分浸透后拧干，运用卵圆钳从宫底由内向外排垫纱条，纱条紧填宫腔，直到子宫切口时，预留纱条一定长度后，从宫颈口将另一端送入阴道内，然后对子宫下段进行依次填塞，在子宫切口内全部填入预留纱条，需要注意的是，一定要填紧，不能留下任何空隙，并且确定无活动性出血后，对子宫切口进行缝合，缝合时，要尽量避开纱布，避免取出困难。
1.3观察指标
分别观察两组的术后并发症发生情况，包括产褥感染、子宫切除以及发热等，并且记录两组的止血时间、手术时间、住院时间以及术中出血量等。
1.4统计学分析
运用SPSS14.5软件分析数据，采用t和X2分别检验组间计量和计数资料比较，以P<0.05表示有差异。
2．结果
3.讨论
当前临床上在治疗前置胎盘剖宫产术中大出血时，有多种多样的方法，包括宫缩剂、子宫按摩等，虽然具有一定的止血效果，但是止血时间长，并且容易出现诸多并发症，不利于产妇预后恢复[2]。宫腔填塞纱条作为迅速、简单、安全的一种方法，不仅可以使输血量和输血风险降低，还能保留产妇的生育和子宫功能，对改善预后有着极其重要的意义[3]。临床研究资料表明，宫腔填塞纱条的作用机制主要为通过对宫体感受器进行刺激，诱发子宫收缩，并且纱条也能对血窦进行机械性压迫止血，将外源性的凝血系统启动，重新组合下段平滑肌，使其收缩力增强，促进血窦闭合，使血栓形成，从而发挥止血效果[4]。虽然宫腔填塞纱条比较简单，但是有几点需要注意：①术中坚持无菌原则，避免交叉感染；②按顺序填紧纱条，不留空隙；③用碘伏浸透纱条后再用，避免发生感染；④术后对生命体征变化进行密切观察，包括阴道流血量和宫底高度等，避免加重病情[5]。在本次研究中，观察组的并发症发生率为2.56%，低于对照组的17.95%，并且与对照组比较，观察组的住院时间短、出血量少。由此可见，在前置胎盘剖宫产术中大出血的临床治疗中，运用宫腔填塞纱条，能够降低出血量，缩短住院时间，促进产后恢复，值得推广。
参考文献：
[1]葛俊丽，曾蔚越. 宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（02）：147-150.
[2]孔玉玲. 卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（12）：48-49.
[3]吴碧军. 宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效分析[J]. 河南外科学杂志，2012，18（02）：63-64.
[4]任晓耐. 宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中出血20例临床分析[J]. 中国民族民间医药，2012，21（23）：127.
[5]黄珍珍. 子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血25例分析[J]. 中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（23）：93.
论文作者:李金枝
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/4
标签：胎盘论文; 中大论文; 宫腔论文; 子宫论文; 对照组论文; 两组论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2018年第2期论文;