赵群女1977.11.27籍贯：安徽。职称：主管护师。现工作单位：莘庄社区卫生服务中心
【摘要】
目的：通过对癌症晚期患者实施临终关怀，让临终患者平静安详地离开人世。
方法：对入住舒缓疗护病区288例癌症晚期患者实施临终关怀护理，即病区环境、专业护理、精神支持、善后护理。
结果：288例癌症晚期患者心理状况得到改善、生存质量得到提高。
结论：临终关怀护理模式的实施减轻了患者的身心痛苦，提高了癌症晚期患者的生活质量，体现人的尊严。
【关键词】
癌症晚期患者 临终关怀 临终关怀护理
临终关怀是指通过对患者实施整体护理，用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段，以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高患者生命质量，使患者能平静地走完生命的最后阶段。临终关怀的指导原则是对生命价值的肯定，将死亡看作一种正常的过程，既不促进也不推迟死亡，服务的目的不在于延长患者的生命，而在于提高生命的质量[1]。我病区对288例癌症晚期患者实施的临终关怀护理，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
我社区从2013年1月至2016年1月对收治的288例癌症晚期患者进行临终关怀护理。男157例，女131例：最小年龄36岁，最大年龄95岁，平均年龄72.33岁。其中肺癌78例，肝癌30例，胃癌28例，肠癌38例，胆囊癌8例，胰腺癌24例，其他82例，所有病例经临床病理，实验室检查结合临床表现等确诊，均有不同程度的转移。
2 临终关怀护理
2.1 病区环境
心理学研究表明“熟悉的环境”可以增加个体舒适感，家庭是人们最熟悉的环境，为了提高癌症晚期患者的舒适程度，我社区临终关怀病房在设计方面体现“家庭化”，病房的墙面运用色彩柔和的粉色系列，每个墙面都设有素雅的风景画装饰。床单、被套使用粉色小碎花图案，使患者在感观上获得美的享受，病房里摆放患者喜爱的绿色植物，床头可放置生活照片，让患者时刻感到亲情的温暖。每个病房配备独立空调，以便随时调节室内温度和湿度，保证室内温度适宜。病房除了配备床头柜、衣柜、凳子外，还配备了浴室、24小时提供热水、和供家属晚间休息的折叠式家属床。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病区的配餐室内配备电冰箱和微波炉方便家属随时为患者热饭菜。
2.2 专业护理
2.2.1 基础护理
癌症末期患者，身体抵抗力较差，生活不能自理，为了使患者在亲属面前有个良好的形象，有尊严地度过每一天，故基础护理尤为重要[2]。认真做好基础护理，可以减轻临终患者身心痛苦，提高生活质量，使家属心理得到安慰。我舒缓科室实行责任制护理，每个专职护士负责3-6名癌症患者，患者入院后专职护士根据患者病情、身体状况及精神状况进行评估并制定个性的护理计划管理和帮助患者。住院期间护士最大限度上满足临终患者生理上的需求并做好患者的个人卫生，定期更换床单、被套，帮助患者穿棉质柔软的衣服，及时清除患者呕吐物及排泄物。帮助身体消耗严重，自主活动能力差的患者定时翻身，预防压疮的发生。在患者病情允许的情况下定时给予擦澡，洗头防止发生感染。
2.2.2 疼痛护理
在临床实践中患者普遍认为吗啡是麻醉药、剧毒药，担心使用止痛药物会引起中毒或成瘾，不敢使用或用量很少，以至止痛效果不明显，临终患者对疼痛的恐惧和抑郁更加重了机体的疼痛。本社区护理人员定期对患者进行疼痛教育，为患者提供有关癌痛知识的宣教，纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念，去除患者的恐惧和抑郁。并严格按照医嘱，按疼痛由弱到强的程度根据WHO癌痛三阶梯止痛原则给药[3] 。在使用止痛药的同时，应尽量陪伴患者，允许并鼓励患者表达内心的感受，并对其感受表示理解，并使用治疗性触摸解除患者身体的紧张度，使患者肌肉放松以达到最佳止痛效果。
2.2.3 心理护理
癌症患者面对疾病易产生悲观、恐惧的消极情绪，鼓励患者表达自己的情绪、感受、焦虑等，及时获取患者的需求和心理特点，根据患者的需求制定个性的护理计划，采取语言及非语言的沟通方式，帮助患者疏导悲伤、消极的情绪。及时与患者家属沟通，安排患者见到想见的亲人。当患者表达有障碍时注意患者的肢体语言，了解患者所需鼓励家属多陪伴，以减轻患者的孤独感，并协助完成患者心愿。当患者弥留之际增加触摸和安抚让患者感受到被爱的真实感。
2.3 精神支持
本社区舒缓病房无线网络全覆盖，患者可随时上网，走廊一角还设立爱心书架，放置各类书籍，患者可以随时取阅。病区走廊设立心愿墙，记录医护人员与患者及家属的互动交流及医护人员以及社会志愿者与患者沟通的照片，每逢节假日及特殊的日子为患者庆祝，让他们切实感受我们的关怀。设置多功能“活动室”积极组织安排活动，鼓励患者积极参与各种娱乐活动，并鼓励他们互相交流，丰富患者业余生活，让患者之间共同体验快乐。
2.4善后护理
在进行尸体料理时，护士自觉、严肃地履行应尽的义务，按规定及临终者生前和家属的意愿、严肃认真地进行尸体护理，使其皮肤清洁、完整、无味维持死者最后的完美，令其有尊严地离开人世。同时关注丧亲家属，针对家属的心理反应给予关怀和支持，给予家属与丧亲者进行最后道别和爱抚的机会。指导和协助做好丧葬事，为使家属顺利度过居丧期 ，医护人员定期通过电话或组织活动为丧亲家属提供关怀服务。
3 效果
我院自舒缓疗护病房开展以来，社会效率影响不断扩大，住院患者对我社区舒缓病房满意率100%，我社区临终关怀护理工作特色得到了上级部门领导和专家的一致认可，并在工作中得到推广和介绍，成为社区卫生服务工作中的亮点，因此被评为全国“关爱生命、奉献爱心”先进集体荣誉称号。
4 结论
入住我社区舒缓疗护病区的患者，通过专职护士实施的临终关怀模式，使临终患者感受到关爱，减轻了临终患者的身心痛苦，提高了临终患者的生命质量，从而能有勇气面对死亡，最终安详走完人生的最后旅程。临终关怀是以人为本的护理追求，也是政府在社区开展舒缓疗护病区的价值所在。
参考文献
[1] 李玉梅、侯黎莉。晚期肺癌患者临终关怀护理回顾与展望。中国医学伦理学 2015
[2] 陆静 陈雯 王海迪 郭晓艳。人文护理模式在社区舒缓疗护中的实践
[3] 李慧莉 疼痛处理中的道德问题[J]，国外医学护理分册。
论文作者:赵群
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
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