天津市人民医院 300121
摘要：目的：探讨心理干预对术后胃瘫综合征恢复及心理状态的影响。方法：将2012年-2015年在本科室接受腹部手术后罹患胃瘫综合症的30例患者，随机分为心理干预护理组（n=15）以及对照组（n=15）。心理干预护理组在接受常规治疗的同时，接受鼓励，心理辅导，音乐及腹部按摩等心理干预护理措施。对照组则仅接受包括留置胃管，禁食水，肠内/肠外营养支持等在内的常规治疗。评估两组护理措施患者的抑郁情况，并分析不同护理措施对恢复胃功能的时间的影响。结果：心理干预组的抑郁得分明显减少，通过护理措施干预的变化心理干预组也要明显大于对照组。心理干预组的胃功能恢复时间也要明显短于对照组。结论：心理干预护理措施有效的改善了术后胃瘫综合症患者抑郁状态，同时缩短了胃功能恢复的时间。
关键词：胃瘫综合症；心理干预；
（课题支撑：天津市人民医院院级课题 课题编号：2017YJ029）
术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是对手术后出现的功能性的胃排空障碍，也称为胃无力症。国内发病率在5～13%，国外的文献报道在0.6-7%[1，2]。术后胃瘫综合症诊断时常需要结合患者症状进行综合判断，包括频繁恶心，呕吐，以及腹胀满和腹痛[3]。PGS症状的出现与心理因素有关，而由于一旦出现了功能性的胃排空障碍，后常需要较长的时间才能恢复胃的功能，而且病情容易反复，长期留置胃管，这些因素，都会引起患者心理障碍，恐慌乃至抑郁心理的产生[4]。而目前，虽然研究者们已经发现心理因素在PGS治疗和发展过程中的重要作用，但国内仍缺乏关于通过心理干预及护理措施，改善ＰＧＳ患者心理状态的临床研究。
1 患者和方法
1.1患者资料 2013年6月-2016年12月在我科室接受腹部手术，术后诊断患有胃瘫综合症的30例患者（男性18例，女性12例），纳入本研究，平均年龄62.4岁。随机分为心理干预护理组（n=15）以及对照组（n=15）。PGS诊断标准
（1）严重的腹胀，恶心，呕吐，及腹部振水音阳性。
（2）胃肠减压每天引流量超过600ml，超过10天。
（3）上消化道造影提示非机械性梗阻。
（4）不合并糖尿病，甲状腺功能低下等可能影响胃排空功能的系统性疾病。
（5）不存在长期服用阿片类药物等会影响平滑肌功能的药物史
（6）不合并明显的水，电解质及酸碱平衡紊乱。
1.2研究方法
1.2.1 常规治疗组给予常规治疗、常规护理及健康指导。
1.2.2 心理干预护理组在接受常规治疗方法的同时，接受了相应的心理干预护理。在患者病房播放舒缓的音乐；每天2次，在不影响手术伤口的情况下，对患者进行腹部按摩。
1.3 评估指标和统计方法
连续干预15天后，评价两组在护理治疗效果上的差异
1.3.1 心理状态的评估：对胃瘫综合症患者心理状态的评估，采用用美国国立精神卫生研究所编制的流调用抑郁自评量表进行评价。CESD为自评量表，按过去1周内出现的相应情况或感觉的频度评定。
1.3.2胃功能恢复的评估：恢复的标准是腹胀，恶心，呕吐等腹部症状消失，胃管引流量300ml/天，引流液清亮，不含有胆汁。如果通过1-2天的观察，患者没有恶心呕吐的症状，即拔除胃管。拔除胃管后进流质饮食，患者没有进一步的不适，则被认为胃功能已经恢复。记录两者患者的症状持续时间，留置胃管时间。
1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 对观测指标进行卡方检验
2 结果：
2.1 胃功能恢复评估：
心理干预护理组的胃引流每日量减少到300ml所需要的时间要明显短于常规治疗组（分别为8.5天，18天）。出现PGS后拔除胃管所需的时间分别为10.5天和21天，开始流质饮食的时间分别为12天和22.5天，以上数据均有统计学差异（p＜0.001）共入组患者30例。（详见表1）
2.2 心理状态影响的评估：
两组在干预前基线状态的CESD评分没有统计学差异（P＞0.05）。在进行不同的护理干预后，两组患者随着治疗的过程，CESD评分都有所下降，而心理干预护理组的CES-D要明显低于常规治疗组，两者之间有统计学差异。（详见图1）
图1 对照组与心理干预护理组在不同时间点CESD评分的变化。
3 讨论
胃瘫综合征是腹部手术后一种常见的早期并发症，关于胃瘫综合症的诊断、治疗和护理也是近几年相关研究的重点[。引起胃瘫综合症的因素是多方面的，心理因素在胃瘫形成的过程中发挥着重要的作用。腹部手术后发生PGS的患者出现早期症状，如频繁的呕吐、腹胀时，心理上与自己的预期不符，患者都会存在不同程度上的心理压力。这也与本研究中基线时间点，即诊断胃瘫综合症时的CESD抑郁评分偏高相符。与目前研究中采用的其他抑郁量表相比，CESD量表更注重于针对个体的情绪体验进行评估，较少涉及抑郁时的躯体症状。而随着治疗，患者对于治疗过程的不顺利也渐渐的得到理解，所以两组患者均表现出抑郁评分的逐渐降低。而心理干预护理组在降低速度上与对照组相比，有着显著的差异，也从数据上证实了心理干预护理措施，能改善胃瘫综合症患者的恢复过程。
相关研究表明，不良情绪可造成交感神经兴奋，限制了患者的胃肠蠕动，从而影响胃肠道的排空。本研究中，采取了心理干预，音乐，按摩等护理措施的心理干预护理组，在胃肠减压的小于300ml/天的维持的时间上，胃管留置时间上，以及开始流质饮食的时间上都明显短于对照组，及仅接受常规治疗手段的患者，这种有统计学意义的差异能够说明心理干预护理措施能够有效的缩短术后胃瘫综合症的持续时间。
4 总结
对患者进行心理干预，音乐及按摩等护理措施能够有效的改善了术后胃瘫综合症患者抑郁心理状态，同时缩短了胃功能恢复的时间，缩短胃瘫综合症的治疗时间，是一种有效的护理干预措施。
参考文献
[1]刘玉芬，王文跃，周雷等. 腹部手术后胃瘫综合征病人的诊治及心理干预研究进展.中国煤炭工业医学杂志，2012，15（4）：623-626.
[2]Summers GE Jr，Hocking MP. Preoperative and postoperative motility disorders of the stomach. The Surgical Clinics of North America 72，467-486.
[3]刘凤林，邓进巍，秦新裕．术后胃瘫综合征的发病机制与治疗．诊断学理论与实践，2006，5（1），13-15.
[4]Hasler WL，Parkman HP，Wilson LA，et al. Psychological dysfunction is associated with symptom severity but disease eriology or degree of gastric retention in patients with gastroparesis. American Journal of Gastroenterology 105，2357-2367.
论文作者:王文君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
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